Recuperação aprimorada após cirurgia urológica

Este estudo foi projetado como um estudo prospectivo, randomizado e comparativo, empregando uma abordagem dupla-cega, envolvendo pacientes e médicos, para avaliar a eficácia e a não-inferioridade de cinco técnicas analgésicas perioperatórias, a saber, analgesia epidural, bloqueio paravertebral, transversus abdominis Bloqueio de plano (TAP), analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) e pacientes intratecais de morfina em cirurgia urológica. Este estudo, que está sendo conduzido no Hospital Baogang, na Mongólia Inner, foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica do Hospital Baogang, na Mongólia Inner, e adere aos princípios da declaração de Diretrizes de Helsinque e dos Padrões Consolidados de Relatórios (Consort). Todos os participantes forneceram consentimento informado voluntariamente antes da inscrição.

Um total de 150 pacientes, categorizados como Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) Status Físico I-III e de qualquer idade, programado para cirurgia urológica entre fevereiro e maio de 2025, estará inscrita neste estudo. Esses pacientes serão randomizados em um dos cinco grupos de tratamento, cada um composto por 30 participantes. Os grupos de tratamento receberão uma das seguintes intervenções analgésicas: analgesia peridural, bloqueio paravertebral, plano transversus abdominis (TAP), analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) ou morfina intratecal.

Randomização e cego: Este estudo empregou randomização em bloqueio para gerar a sequência de alocação aleatória. Um tamanho de bloco de 6 foi definido e a sequência aleatória foi gerada usando software dedicado (o pacote BlockRand na versão R 4.3.2). A alocação da sequência aleatória foi realizada por um terceiro independente e a ocultação de alocação foi implementada usando envelopes sequencialmente selados, selados e opacos. A equipe de pesquisa permaneceu cega ao longo do processo de randomização e não esteve envolvida na geração ou alocação da sequência aleatória.

Intervenção: Após a chegada à sala de operações, os pacientes serão submetidos a monitoramento padrão, incluindo oximetria de pulso (SPO2), eletrocardiografia (ECG), índice bispectral (BIS) e medição não invasiva da pressão arterial. Pacientes no grupo de analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) receberão infusão intravenosa de líquidos. Pacientes do grupo morfina intratecal sofrerão injeção intratecal de morfina. Para pacientes do grupo de analgesia epidural, um cateter peridural será colocado após a punção epidural. Os pacientes do grupo de bloqueio paravertebral receberão um bloco paravertebral, e os do grupo de blocos do Plano Transverso do Abdominis (TAP) receberão um bloco de torneira. A orientação por ultrassom será usada para os blocos paravertebrais e de torneira com um sistema Sonosite Edge II (Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, EUA) e uma sonda de ultrassom linear de 13-6 MHz (Hfl50x; Todos os anestesiologistas participantes receberão treinamento prévio na administração de analgesia peridural, bloqueio paravertebral, blocos de torneira, PCA intravenosa e morfina intratecal.

Após as técnicas analgésicas regionais mencionadas acima (exceto o grupo epidural), os pacientes serão induzidos com anestesia geral, consistindo em propofol (1,5-2 mg/kg por via intravenosa), rocurônio (1-2 mg/kg intravenosa) e fentanil (1 -2 μg/kg por via intravenosa). A anestesia será mantida com sevoflurano inalado ou desflurano, ajustado de acordo com os valores do BIS. O remifentanil (0,05-0,2 μg/kg/min) será administrado por infusão contínua, com a taxa de infusão ajustada para manter a pressão arterial e a freqüência cardíaca dentro de ± 20% da linha de base.

Após a indução, os pacientes serão ventilados mecanicamente em modo de controle de volume regulado por pressão (PRVC) usando uma máquina de anestesia Aestiva (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, EUA). As configurações do ventilador serão as seguintes: volume corrente 6-8 mL/kg, pressão expiratória final positiva 0 cmH2O, relação inspiratória-expiratória 1:2, frequência respiratória 16 respirações por minuto (BPM) e concentração inspirada de oxigênio de 41 %.

Analgesia epidural: Para analgesia peridural, um bolus inicial de 5-15 ml de Ropivacaína a 0,5% será administrado, seguido por uma infusão contínua de Ropivacaine a 0,2% a uma taxa de 3-10 mL/hora. Em pacientes pediátricos, o bolus inicial consistirá em Ropivacaine a 0,2% na dose de 0,5-1 mg/kg, para não exceder 2-2,5 mg/kg, seguido por uma infusão contínua de 0,1-0,3 mg/kg/hora.

Bloco paravertebral (PVB): Para blocos paravertebrais, os pacientes serão posicionados sentados ou na posição de decúbito lateral para expor completamente a área alvo da coluna vertebral. O processo espinhoso da vértebra alvo será palpado e o local da punção identificado. Usando orientação por ultrassom, o espaço paravertebral será localizado. Após a preparação padrão da pele, uma agulha contundente será avançada perpendicular à pele. Depois que a ponta da agulha entrar em contato com o processo transversal, ela será retirada de 1-2 mm e, em seguida, ligeiramente angular caudalmente para passar pelo ligamento paravertebral e entrar no espaço paravertebral. Após aspiração negativa por sangue ou líquido cefalorraquidiano, uma dose de teste de anestésico local de 5 ml será injetada lentamente e o paciente observado para efeitos adversos. Se nenhum for observado, 5 ml adicionais de anestésico local serão injetados. A solução anestésica local será bupivacaína lipossômica (266 mg diluída para 20 mL) ou a 0,2% de ropivacaína.

Bloqueio do Plano Transverso Abdominal (Bloqueio TAP): Para bloqueios TAP, os pacientes serão posicionados em decúbito dorsal com o abdômen exposto. Seguindo a preparação padrão da pele, uma agulha será avançada perpendicularmente à pele usando orientação de ultrassom, através dos músculos oblíquo externo e oblíquo interno para atingir o plano fascial entre os músculos transverso do abdome e oblíquo interno. Após aspiração negativa de sangue, uma dose teste de 5 mL de anestésico local será injetada lentamente e o paciente observado quanto a efeitos adversos. Se nada for observado, serão injetados 10 mL adicionais de anestésico local. A solução anestésica local será bupivacaína lipossomal (266 mg diluída em 20 mL) ou ropivacaína a 0,2%.

Morfina Intratecal: Para analgesia intratecal, os adultos receberão 0,1-0,2 mg de morfina por via intratecal. Para pacientes pediátricos, a dose de morfina intratecal será de 5-10 mcg/kg.

Analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA): Para PCA intravenosa, uma solução de fentanil 2 mcg/kg será diluída para um volume total de 100 mL com solução salina normal. As configurações de PCA serão as seguintes: uma taxa basal de 2 mL/hora, uma dose de PCA de 2 O acompanhamento pós-operatório será realizado tanto na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) quanto na enfermaria do hospital por duas enfermeiras especialmente treinadas , que não terá conhecimento da alocação dos pacientes. As avaliações serão realizadas pessoalmente ou por telefone nos seguintes momentos: na SRPA e às 2, 6, 12 e 24 horas de pós-operatório.mL, e um intervalo de bloqueio de 15 minutos.