Verbesserte Erholung nach urologischer Operation

Diese Studie wurde als prospektive, randomisierte, vergleichende Studie unter Verwendung eines doppelblinden Ansatz Ebene (TAP) Block, intravenöse Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) und intrathekale Morphin-In-Patienten, die sich einer urologischen Operation unterziehen. Diese Studie, die im Baogang Hospital in der inneren Mongolei durchgeführt wird, wurde vom medizinischen Ethikausschuss des Baogang -Krankenhauses in der inneren Mongolei und den Grundsätzen der Erklärung von Helsinki und den konsolidierten Richtlinien der Berichtsstudien (Konsort) genehmigt. Alle Teilnehmer erteilten vor der Einschreibung freiwillig eine Einverständniserklärung.

Insgesamt werden 150 Patienten, die als American Society of Anaesthesiologen (ASA) kategorisiert sind, und in jedem Alter, das zwischen Februar und Mai 2025 für eine urologische Operation geplant ist, in diese Studie eingeschlossen werden. Diese Patienten werden in eine von fünf Behandlungsgruppen, die jeweils 30 Teilnehmer umfassen, randomisiert. Die Behandlungsgruppen erhalten eine der folgenden analgetischen Interventionen: epidurale Analgesie, Paravertebral-Blockade, Transversus abdominis-Ebene (TAP), intravenöse Patienten-kontrollierte Analgesie (PCA) oder intrathekale Morphin.

Randomisierung und Verblindung: Diese Studie verwendete Block-Randomisierung, um die zufällige Zuordnungssequenz zu generieren. Es wurde eine Blockgröße von 6 festgelegt und die Zufallssequenz mithilfe spezieller Software (dem Blockrand-Paket in R-Version 4.3.2) generiert. Die Zuteilung der Zufallssequenz wurde von einem unabhängigen Dritten durchgeführt und die Verschleierung der Zuteilung erfolgte mithilfe fortlaufend nummerierter, versiegelter, undurchsichtiger Umschläge. Das Forschungsteam blieb während des gesamten Randomisierungsprozesses blind und war nicht an der Generierung oder Zuordnung der Zufallssequenz beteiligt.

Intervention: Bei der Ankunft im Operationssaal werden die Patienten eine Standardüberwachung unterzogen, einschließlich der Pulsoximetrie (SPO2), der Elektrokardiographie (EKG), des Bispectral Index (BIS) und der nicht-invasiven Blutdruckmessung. Patienten in der intravenösen, von Patienten kontrollierten Analgesie-Gruppe (PCA) erhalten eine intravenöse Flüssigkeitsinfusion. Patienten in der intrathekalen Morphingruppe werden eine intrathekale Injektion von Morphin unterziehen. Für Patienten in der epiduralen Analgesie -Gruppe wird nach epiduraler Punktion ein epiduraler Katheter platziert. Patienten in der Paravertebral -Blockadegruppe erhalten einen paravertebralen Block, und Patienten in der Blockgruppe der Transversus abdominisebene (TAP) erhalten einen Tap -Block. Die Ultraschallanleitung wird für die Paravertebral- und Tap-Blöcke mit einem Sonosite Edge II-System (Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA) und einer linearen 13-6-MHz-Ultraschallsonde (HFL50X; Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA) verwendet. Alle teilnehmenden Anästhesisten haben frühere Schulungen zur Verabreichung von epiduraler Analgesie, paravertebraler Blockade, Tap -Blöcken, intravenöser PCA und intrathekalem Morphin erhalten.

Nach den oben genannten regionalen Analgetikatechniken (mit Ausnahme der Epiduralgruppe) wird den Patienten eine Vollnarkose eingeleitet, die aus Propofol (1,5–2 mg/kg intravenös), Rocuronium (1–2 mg/kg intravenös) und Fentanyl (1) besteht -2 μg/kg intravenös). Die Anästhesie wird mit inhaliertem Sevofluran oder Desfluran aufrechterhalten, angepasst an die BIS-Werte. Remifentanil (0,05–0,2 μg/kg/min) wird als Dauerinfusion verabreicht, wobei die Infusionsrate so angepasst wird, dass Blutdruck und Herzfrequenz innerhalb von ±20 % des Ausgangswerts bleiben.

Nach der Einleitung werden die Patienten im druckregulierten Volumenkontrollmodus (PRVC) mit einem Aestiva-Anästhesiegerät (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA) mechanisch beatmet. Die Einstellungen des Beatmungsgeräts lauten wie folgt: Atemzugvolumen 6–8 ml/kg, positiver endexspiratorischer Druck 0 cmH2O, Verhältnis von Inspiration zu Exspiration 1:2, Atemfrequenz 16 Atemzüge pro Minute (BPM) und eingeatmete Sauerstoffkonzentration von 41 %.

Epidurale Analgesie: Zur epiduralen Analgesie wird zunächst ein Bolus von 5–15 ml 0,5 % Ropivacain verabreicht, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von 0,2 % Ropivacain mit einer Geschwindigkeit von 3–10 ml/Stunde. Bei pädiatrischen Patienten besteht der anfängliche Bolus aus 0,2 % Ropivacain in einer Dosis von 0,5–1 mg/kg, die 2–2,5 mg/kg nicht überschreiten darf, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von 0,1–0,3 mg/kg/Stunde.

Paravertebrale Blockade (PVB): Bei paravertebralen Blockaden werden die Patienten entweder im Sitzen oder in der seitlichen Dekubitusposition positioniert, um den Zielbereich der Wirbelsäule vollständig freizulegen. Der Dornfortsatz des Zielwirbels wird abgetastet und die Einstichstelle identifiziert. Unter Ultraschallführung wird der paravertebrale Raum lokalisiert. Nach der üblichen Hautvorbereitung wird eine stumpfe Nadel senkrecht zur Haut vorgeschoben. Sobald die Nadelspitze den Querfortsatz berührt, wird sie 1–2 mm zurückgezogen und dann leicht nach kaudal abgewinkelt, um durch das paravertebrale Band zu gelangen und in den paravertebralen Raum einzudringen. Nach negativer Aspiration von Blut oder Liquor wird langsam eine Testdosis von 5 ml Lokalanästhetikum injiziert und der Patient auf Nebenwirkungen beobachtet. Wenn keine Angaben gemacht werden, werden zusätzlich 5 ml Lokalanästhetikum injiziert. Die Lokalanästhesielösung besteht entweder aus liposomalem Bupivacain (266 mg verdünnt auf 20 ml) oder 0,2 % Ropivacain.

Transversus abdominis Ebenenblock (Tap -Block): Für Tapfblöcke werden die Patienten mit dem Bauch ausgesetzt. Nach der Standardhautvorbereitung wird eine Nadel senkrecht zur Haut unter Verwendung von Ultraschallanleitung durch die externen schrägen und inneren schrägen Muskeln fortgeschritten, um die Faszialebene zwischen dem Transversus abdominis und der inneren schrägen Muskeln zu erreichen. Nach negativer Aspiration nach Blut wird eine 5 -ml -Testdosis des Lokalanästhetikums langsam injiziert und der Patient, der auf Nebenwirkungen beobachtet wird. Wenn keiner bemerkt wird, werden weitere 10 ml Lokalanästhetikum injiziert. Die lokale Anästhesielösung wird entweder liposomal bupivacain (266 mg verdünnt auf 20 ml) oder 0,2% Ropivacain sein.

Intrathekal-Morphin: Für die intrathekale Analgesie erhalten Erwachsene 0,1-0,2 Mg von Morphium intratreal. Bei pädiatrischen Patienten beträgt die Dosis des intrathekalen Morphins 5-10 mcg/kg.

Intravenöse Patientenkontrollierte Analgesie (PCA): Für intravenöse PCA wird eine Lösung von Fentanyl 2 mcg/kg auf ein Gesamtvolumen von 100 ml mit normaler Kochsalzlösung verdünnt. Die PCA-Einstellungen sind wie folgt: Eine Basalrate von 2 ml/Stunde, eine PCA-Dosis von 2 postoperativen Nachuntersuchungen werden sowohl in der Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) als auch auf der Krankenstation von zwei speziell ausgebildeten Krankenschwestern durchgeführt , wer wird für die Zuweisung von Patienten geblendet sein. Die Bewertungen werden zu den folgenden Zeitpunkten entweder persönlich oder telefonisch durchgeführt: in der PACU und bei 2, 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation.ml,, und ein Sperrintervall von 15 Minuten.