비뇨기과 수술 후 회복 강화

본 연구는 수술 전후 진통 기술 5가지(즉, 경막외 진통, 척추 주위 차단, 복횡근)의 효능과 비열등성을 평가하기 위해 환자와 임상의가 모두 참여하는 이중 맹검 접근법을 사용하는 전향적, 무작위, 비교 시험으로 설계되었습니다. 평면(TAP) 차단, 정맥내 환자 조절 진통제(PCA), 비뇨기과 수술을 받는 척수강내 모르핀 환자. 내몽골 바오강병원에서 진행되는 본 연구는 내몽골 바오강병원 의료윤리위원회의 승인을 받았으며, 헬싱키 선언 및 CONSORT(통합 보고 기준) 지침의 원칙을 준수합니다. 모든 참가자는 등록 전에 자발적으로 사전 동의를 제공했습니다.

미국 마취과 학회 (ASA) 신체 상태 I-III로 분류 된 총 150 명의 환자와 2025 년 2 월에서 5 월 사이에 비뇨기과 수술 예정인 모든 연령 이이 연구에 등록 될 것입니다. 이 환자들은 5 명의 치료 그룹 중 하나로 무작위 배정 될 것이며, 각각 30 명의 참가자로 구성됩니다. 치료 그룹은 경막 외 진통제, 상자 뇌 봉쇄, 횡단 복부 평면 (TAP) 블록, 정맥 내 환자 제어 진통 (PCA) 또는 쇄골 모르핀의 다음과 같은 진통제 중재 중 하나를받습니다.

무작위 화 및 블라인드 ：이 연구는 랜덤 할당 시퀀스를 생성하기 위해 블록 무작위 배정을 사용했습니다. 블록 크기 6의 블록 크기가 설정되었고, 전용 소프트웨어 (r 버전 4.3.2의 Blockrand 패키지)를 사용하여 랜덤 시퀀스가 ​​생성되었습니다. 무작위 서열의 할당은 독립적 인 제 3 자에 의해 수행되었으며, 할당은 순차적으로 번호가 매겨진 밀봉 된 불투명 한 봉투를 사용하여 구현되었다. 연구팀은 무작위 화 과정 전체에서 눈을 멀게했으며 무작위 시퀀스의 생성 또는 할당에 관여하지 않았다.

개입 ： 수술실에 도착하면 환자는 펄스 산소 측정법 (SPO2), 심전도 (ECG), 이분 전자 지수 (BIS) 및 비 침습적 혈압 측정을 포함한 표준 모니터링을받습니다. 정맥 내 환자 대조 진통제 (PCA) 그룹의 환자는 정맥 내 유체 주입을 받게됩니다. 척수강 내 모르핀 그룹의 환자는 모르핀의 척수강 내 주사를 겪게됩니다. 경막 외 진통군의 환자의 경우, 경막 외 카테터가 경막 외 펑크 후에 배치됩니다. Pareastbral Blockade Group의 환자는 Parertebral 블록을 받게되며, Transversus Abdominis 평면 (TAP) 블록 그룹의 환자는 TAP 블록을 받게됩니다. 초음파 지침은 소노 사이트 Edge II 시스템 (Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA) 및 선형 13-6 MHz 초음파 프로브 (HFL50X; Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA)를 갖춘 Paraversbral 및 Tap 블록에 사용될 것입니다. 참여하는 모든 마취 전문의는 경막 외 진통제, 구상 봉쇄, 탭 블록, 정맥 내 PCA 및 척수강 내 모르핀의 투여에 대한 사전 훈련을 받았습니다.

앞서 언급한 국소 진통 기법(경막외 그룹 제외)에 따라 환자는 프로포폴(1.5-2 mg/kg 정맥 내), 로쿠로늄(1-2 mg/kg 정맥 내) 및 펜타닐(1)로 구성된 전신 마취로 유도됩니다. -2μg/kg 정맥 주사). 마취는 BIS 값에 따라 조정된 흡입용 sevoflurane 또는 desflurane으로 유지됩니다. 레미펜타닐(0.05-0.2μg/kg/분)은 기준선의 ±20% 이내에서 혈압과 심박수를 유지하도록 주입 속도를 조정하여 연속 주입을 통해 투여됩니다.

유도 후, 환자는 Aestiva 마취 기계(GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA)를 사용하여 압력 조절 용적 조절(PRVC) 모드로 기계적으로 환기를 받게 됩니다. 인공호흡기 설정은 다음과 같습니다: 일회 호흡량 6-8 mL/kg, 호기말 양압 0 cmH2O, 흡기-호기 비율 1:2, 호흡수 16 분당 호흡수(BPM), 흡기 산소 농도 41 %.

경막 외 진통제 : 경막 외 진통제의 경우, 5-15 mL의 0.5% 로피 바카 인의 초기 볼 루스를 투여 한 후 3-10 mL/시간의 속도로 0.2% 로피 바카 인의 연속 주입이 이어집니다. 소아 환자의 경우, 초기 볼 루스는 0.5-1 mg/kg의 용량으로 0.2% 로피 바카 인으로 구성되며, 2-2.5 mg/kg을 초과하지 않고 0.1-0.3의 연속 주입이 발생합니다. mg/kg/시간.

상자 블록 (PVB) : 상자 블록의 경우, 환자는 척추의 표적 영역을 완전히 노출시키기 위해 앉거나 측면 데 큐브 위치에 위치하게됩니다. 표적 척추의 가시 과정은 촉진되고 펑크 부위가 확인 될 것이다. 초음파 지침을 사용하여 구상 공간이 있습니다. 표준 피부 준비 후, 무딘 바늘은 피부에 수직으로 진행됩니다. 바늘 팁이 가로 과정에 닿으면 1-2 mm를 철수 한 다음 약간 각진으로 꼬리가 부문 인대를 통과하고 기병대 공간으로 들어갑니다. 혈액 또는 뇌척수액에 대한 부정적인 흡인 후, 국소 마취제의 5 mL 시험 용량이 천천히 주사되고 환자는 부작용에 대해 관찰 될 것이다. 아무것도 언급되지 않으면, 추가 5 ml의 국소 마취제가 주입됩니다. 국소 마취 용액은 리포좀 부피 바카 인 (266 mg으로 20 ml로 희석) 또는 0.2% 로피 바카 인이 될 것이다.

횡단 복부 평면 블록 (TAP 블록) : 탭 블록의 경우 환자는 복부가 노출 된 상태에서 누운 위치를 배치합니다. 표준 피부 준비 후, 바늘은 외부 경사 및 내부 비스듬한 근육을 통해 초음파 지침을 사용하여 피부에 수직으로 진행됩니다. 혈액에 대한 부정적인 흡인 후, 국소 마취제의 5 mL 시험 용량이 천천히 주사되고, 환자는 부작용에 대해 관찰되었다. 아무것도 언급되지 않으면 추가 10ml의 국소 마취제가 주입됩니다. 국소 마취 용액은 리포좀 부피 바카 인 (266 mg으로 20 ml로 희석) 또는 0.2% 로피 바카 인이 될 것이다.

척수강 내 모르핀 : 척수강 내 진통의 경우, 성인은 0.1-0.2를 받게됩니다 구내 모르핀의 Mg. 소아 환자의 경우, 척수강 내 모르핀의 용량은 5-10 mcg/kg입니다.

정맥 내 환자 조절 진통제(PCA): 정맥 내 PCA의 경우 펜타닐 2 mcg/kg 용액을 일반 식염수로 총 100 mL로 희석합니다. PCA 설정은 다음과 같습니다: 기본 속도 2mL/시간, PCA 용량 2회 수술 후 추적 관찰은 특별히 훈련된 두 명의 간호사에 의해 마취 후 치료실(PACU)과 병원 병동 모두에서 수행됩니다. , 환자 할당에 대해 눈이 멀게됩니다. 평가는 다음 시점에 직접 또는 전화를 통해 수행됩니다: PACU에서, 수술 후 2, 6, 12, 24시간.mL, 잠금 간격은 15분입니다.