Forbedret restitusjon etter urologisk kirurgi

Denne studien er designet som en prospektiv, randomisert, komparativ studie, som bruker en dobbeltblind tilnærming, som involverer både pasienter og klinikere, for å evaluere effektiviteten og ikke-inferioriteten til fem perioperative analgetiske teknikker - nemlig epidural analgesi, paravertebral blokade, transversus abdominis plan (TAP) blokk, intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA), og intratekal morfin hos pasienter som gjennomgår urologisk kirurgi. Denne studien, som gjennomføres ved Baogang sykehus i indre Mongolia, ble godkjent av den medisinske etiske komiteen ved Baogang sykehus, indre Mongolia, og følger prinsippene i Helsinki-erklæringen og retningslinjene for konsoliderte standarder for rapporteringsforsøk (CONSORT). Alle deltakere ga informert samtykke frivillig før påmelding.

Totalt 150 pasienter, kategorisert som American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-III og i alle aldre, planlagt for urologisk kirurgi mellom februar og mai 2025, vil bli registrert i denne studien. Disse pasientene vil bli randomisert til en av fem behandlingsgrupper, som hver omfatter 30 deltakere. Behandlingsgruppene vil få en av følgende smertestillende intervensjoner: epidural analgesi, paravertebral blokade, tverrgående abdominis plan (TAP) blokk, intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) eller intratekal morfin.

Randomisering og blinding: Denne studien brukte blokkrandomisering for å generere den tilfeldige tildelingssekvensen. En blokkstørrelse på 6 ble satt, og den tilfeldige sekvensen ble generert ved hjelp av dedikert programvare (blockrand-pakken i R-versjon 4.3.2). Tildelingen av den tilfeldige sekvensen ble utført av en uavhengig tredjepart, og tildelingsskjul ble implementert ved bruk av sekvensielt nummererte, forseglede, ugjennomsiktige konvolutter. Forskerteamet forble blindet gjennom randomiseringsprosessen og var ikke involvert i genereringen eller tildelingen av den tilfeldige sekvensen.

Intervensjon ： Ved ankomst i operasjonsrommet vil pasienter gjennomgå standardovervåking, inkludert pulsoksimetri (SPO2), elektrokardiografi (EKG), bispektral indeks (BIS) og ikke-invasiv blodtrykksmåling. Pasienter i den intravenøse pasientkontrollerte analgesi (PCA) -gruppen vil få intravenøs væskeinfusjon. Pasienter i den intratekale morfingruppen vil gjennomgå intratekal injeksjon av morfin. For pasienter i den epidurale analgesi -gruppen vil et epidural kateter bli plassert etter epidural punktering. Pasienter i paravertebral blokadegruppe vil få en paravertebral blokk, og de i tverrgruppen Abdominis Plane (TAP) -blokkgruppe vil motta en TAP -blokk. Ultralydveiledning vil bli brukt til paravertebrale og tapper blokker med et Sonosite Edge II-system (Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA) og en lineær 13-6 MHz ultralydprobe (HFL50X; Fujifilm Sonosite, Bothell, WA, USA). Alle deltagende anestesileger vil ha fått tidligere opplæring i administrasjonen av epidural analgesi, paravertebral blokade, tapper, intravenøs PCA og intratekal morfin.

Etter de nevnte regionale analgetiske teknikkene (bortsett fra epiduralgruppen), vil pasienter bli indusert med generell anestesi, bestående av propofol (1,5-2 mg/kg intravenøst), rokuronium (1-2 mg/kg intravenøst) og fentanyl (1 -2 μg/kg intravenøst). Anestesi vil opprettholdes med inhalert sevofluran eller desfluran, justert i henhold til BIS-verdier. Remifentanil (0,05-0,2 μg/kg/min) vil bli administrert via kontinuerlig infusjon, med infusjonshastigheten justert for å opprettholde blodtrykk og hjertefrekvens innenfor ±20 % av baseline.

Etter induksjon vil pasienter være mekanisk ventilert i trykkregulert volumkontroll (PRVC) -modus ved bruk av en Aestiva-anestesimaskin (GE Healthcare, Waukesha, Wisconsin, USA). Ventilatorinnstillinger vil være som følger: Tidevannsvolum 6-8 ml/kg, positivt ende-ekspiratorisk trykk 0 cmH2O, inspirasjon til ekspiratorisk forhold 1: 2, respirasjonshastighet 16 pust per minutt (BPM) og inspirert oksygenkonsentrasjon på 41 %.

Epidural analgesi: For epidural analgesi vil en initial bolus på 5-15 ml 0,5 % ropivakain bli administrert, etterfulgt av en kontinuerlig infusjon av 0,2 % ropivakain med en hastighet på 3-10 ml/time. Hos pediatriske pasienter vil den initiale bolusen bestå av 0,2 % ropivakain i en dose på 0,5-1 mg/kg, som ikke skal overstige 2-2,5 mg/kg, etterfulgt av en kontinuerlig infusjon på 0,1-0,3 mg/kg/time.

Paravertebral blokk (PVB): For paravertebrale blokker vil pasienter bli plassert enten sittende eller i lateral decubitus -stilling for å avsløre målområdet til ryggraden fullt ut. Den spinøse prosessen med målvirvlene vil bli palpert, og punkteringssiden identifisert. Ved hjelp av ultralydveiledning vil paravertebrale rommet være lokalisert. Etter standard hudforberedelse vil en sløv nål bli avansert vinkelrett på huden. Når nålspissen kommer i kontakt med den tverrgående prosessen, blir den trukket tilbake 1-2 mm, og deretter litt vinklet forsiktig for å passere gjennom paravertebral ligament og komme inn i paravertebralrommet. Etter negativ aspirasjon for blod eller cerebrospinalvæske, vil en 5 ml testdose av lokalbedøvelse sakte injiseres, og pasienten observeres for bivirkninger. Hvis ingen blir bemerket, vil ytterligere 5 ml lokalbedøvelse injiseres. Den lokalbedøvelsesoppløsningen vil være enten liposomal bupivakain (266 mg fortynnet til 20 ml) eller 0,2% ropivakain.

Tverrgående abdominis -planblokk (TAP -blokk): For TAP -blokker vil pasienter bli plassert liggende med magen utsatt. Etter standard hudpreparat vil en nål bli avansert vinkelrett på huden ved bruk av ultralydveiledning, gjennom de ytre skrå og indre skrå musklene for å nå det fasciale planet mellom transversus abdominis og indre skrå muskler. Etter negativ aspirasjon for blod, vil en 5 ml testdose av lokalbedøvelse sakte bli injisert, og pasienten observeres for bivirkninger. Hvis ingen blir bemerket, vil ytterligere 10 ml lokalbedøvelse injiseres. Den lokalbedøvelsesoppløsningen vil være enten liposomal bupivakain (266 mg fortynnet til 20 ml) eller 0,2% ropivakain.

Intratekal morfin: For intratekal analgesi vil voksne motta 0,1-0,2 Mg av morfin intratekalt. For barn vil dosen av intratekal morfin være 5-10 mcg/kg.

Intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA): For intravenøs PCA vil en løsning av fentanyl 2 mcg/kg bli fortynnet til et totalt volum på 100 ml med normal saltvann. PCA-innstillingene vil være som følger: en basalhastighet på 2 ml/time, vil en PCA-dose på 2 postoperativ oppfølging bli utført i både etter-anestesi-omsorgsenheten (PACU) og på sykehusavdelingen av to spesialutdannede sykepleiere , som vil bli blendet for pasientens tildeling. Vurderinger vil bli utført enten personlig eller via telefon på de følgende tidspunktene: i PACU, og ved 2, 6, 12 og 24 timer etter operativt.ml, og et lockout -intervall på 15 minutter.