超声心动图右心评估评估ARDS肺募集（Echo-Reveal） ((ECHO-REVEAL))

研究摘要

这项研究的目的是评估通常被称为窥视的阳性急性压力如何影响右心功能，特别注意诊断患有需要机械通气的急性呼吸窘迫综合征的患者的招募与通胀率。 该研究旨在以多个重症监护病房的多中心，观察性和前瞻性研究进行，旨在建立右心功能的变化与募集率与募集率之间的相关性。 通过研究这种关系，研究人员打算完善机械通气策略并改善患者的预后。

背景

急性呼吸窘迫综合征是一种严重的肺部病，其标志性的炎症，肺泡塌陷和明显的低氧血症，通常需要机械通气以进行呼吸支持。 尽管PEEP对于维持肺泡募集和改善氧合至关重要，但其应用也会对心脏功能产生负面影响。 通过增加胸前压力，PEEP提高了肺血管阻力和右心室后负荷，可能导致右心室功能障碍。 为了解决这个问题，招募与通货膨胀率已成为一种有希望的床头工具，可评估肺募养性与过度差异的风险。 回声研究旨在研究该比率是否可以预测右心室功能障碍，从而有可能使呼吸机设置更量身定制，以平衡呼吸支持与心血管稳定性。

方法论

标准操作程序（SOP）

为了确保研究实施和数据收集的一致性，已经开发了以下标准操作程序（SOP），并将在所有研究站点中遵循：

SOP 2：筛查和注册 - 定义选择合格患者的标准和过程。

SOP 3：知情同意和隐私表格 - 确保遵守道德和法律准则。

SOP 4：床边协议 - 提供逐步进行窥视滴定和超声心动图测量的指导。

用于数据导出和传输的SOP - 标准化了安全传输记录的超声心动图和血液动力学数据的过程。

Vexus得分的SOP-建立使用超声评估静脉充血的方法。

患者招募和数据收集

患者将从专门研究晚期血液动力学和呼吸道监测的三个重症监护病房中招募。 入院后，将根据资格标准对患者进行筛查。 包含之前将获得知情同意。 该研究涉及各种窥视水平的详细数据收集，以评估肺募养性与右心室功能之间的相关性。

招聘操作

招聘操作包括逐步调整窥视的逐步调整，以评估肺募养性。 最初，用于基线测量值的低窥视水平为5cmH₂O。 10分钟后，窥视将增加到15cmh₂o并保持15分钟。 在这些阶段，将记录广泛的超声心动图，通风和血液动力学测量。 之后，PEEP将返回5CMH₂O，以评估观察到的生理变化是否可逆。 该操作允许对肺合规性，气体交换和血液动力学反应进行实时评估，从而深入了解机械通气环境与心脏功能之间的相互作用。

收集的变量

这项研究将系统地收集在低和高窥视水平的一系列变量，以评估肺募集与右心室功能之间的相互作用。 其中包括：

超声心动图参数：

右心室纵向应变（2D斑点跟踪超声心动图）

三尖瓣环平面收缩期偏移（TAPSE）

右心室分数变化（RVFAC）

肺动脉收缩压（空位）

右心室末端区域/左心室末端末端区域比率（RVEDA/LVEDA）

右心肌性能指数（RIPP）

静脉超声（VEXUS）评分以评估系统性静脉充血

下腔静脉（IVC）直径和可折叠指数

通风参数：

呼吸系统合规性（CRS）

高原压力（PPLAT）和驾驶压力（ΔP）

气道阻力（RAW）

潮汐体积（VT）和微小通风

肺肺肺体积（EELV）

在不同的窥视水平计算的招聘与通货膨胀（R/I）比率

血液动力学参数：

心脏输出（使用大多数护理进行连续监测）

全身血管阻力（SVR）

中央静脉压力（CVP）

右心压（RAP）

平均动脉压（MAP）

肺血管阻力指数（PVRI）

中风体积变化（SVV）作为预紧依赖性的指标

这些变量将在低窥视和高窥视设置下进行测量，从而可以全面评估ARDS管理中涉及的心肺相互作用。

结果评估和质量控制

为了确保主要结果的可靠性和准确性，所有超声心动图测量值，尤其是右心室应变分析，将由超声心动图术的盲目专家进行评估。 这种独立的评估将最大程度地减少偏见并改善数据的鲁棒性。 此外，将进行定期质量控制评估，以验证遵守研究方案。

结论

回声研究旨在通过将超声心动图右心室功能评估与肺募养性指标相结合，以改善急性呼吸窘迫综合征的管理。 通过确定增强肺泡募集的最佳窥视环境而不会对右心室功能产生负面影响，这项研究有可能显着影响重症监护病房中的通气管理策略。 最终，这些发现可能有助于开发更个性化的机械通气方法，从而优化批判性病患者的肺功能和心血管稳定性。