心脏手术期间的伤害性监测 (MoNOLcard)

心脏手术通常是急性或慢性疼痛的来源。 根据国际疼痛研究协会（IASP），伤害感受被定义为“编码和加工有害刺激的神经机制”，而疼痛则定义为“与真实组织损害相关的不良感觉和情感经验”。 当患者在手术期间患有全身麻醉（GA）时，缺乏术中镇痛可能会使他们暴露于与手术伤害性刺激有关的高水平疼痛敏感性。 对手术伤害性应激的反应（通过自主神经系统的激活）会导致血液动力学或代谢状态，凝结或免疫系统的改变。 此外，现在已经很好地确定，急性术中和术后疼痛与慢性疼痛的发作直接相关，尤其是在末期切开术时期。 相反，过度施用阿片类镇痛药会导致中度至重度副作用（恶心，呕吐，心动不清，延迟觉醒，恢复时间的延长，痛苦综合征，对阿片类阿片类阿片类药物的耐受性，导致滥用或发生DCPO的术后，这会导致专注于病人的疾病，从而导致对患者的独立疗效。 实际上，在心脏手术中，术中使用阿片类镇痛药（如雷利菲塔尼尔）和术后术后痛觉过敏之间存在剂量依赖性关系。 因此，从术中监测伤害感受的兴趣已经明显增加，以便从术中和术后疼痛管理的角度改善患者护理：管理足够和个性化的镇痛药，既不会太高也不太低。

因此，必须制定防止围手术期疼痛的策略，以避免使患者敏感疼痛，从而限制CD的发作，或者相反，以避免过度镇痛治疗的副作用发作。 这些策略包括术中疼痛监测。 市场上有许多医疗设备来衡量接受GA患者的伤害感受。 这些监测器中的绝大多数分析临床参数，以评估交感神经和副交感神经系统之间的平衡。 在所有可用的监视器中，目前只有一个多参数监视器PMD200®提供了伤害感受水平指数或NOL索引（Medasense，Medasense，Ramat Gan，以色列）。 实际上，后者将5个参数纳入其伤害感受：心率，RR段变异性，脉冲波振幅，皮肤电导水平和皮肤温度，并具有最后两个参数的变化数量。 用于监测术中静脉注射阿片类药物用于给药的新设备，可以帮助调整镇痛/伤害感受平衡。 在非心脏手术中，NOL指数表现出比在GA期间检测和帮助管理手术伤害性刺激的心率和血压的变化更好的灵敏度和特异性。 该监测仪还使术中阿片类药物的剂量大大减少了。

在这项研究中，我们假设，尽管体外循环，但在冠状动脉手术期间，使用NOL指数对伤害感受是可行的。