Nocicepció monitorozás a szívműtét során (MoNOLcard)

A szívműtét gyakran akut vagy krónikus fájdalom forrása. A Pain tanulmányozásával foglalkozó Nemzetközi Szövetség (IASP) szerint a nocicepciót úgy definiálják, mint "a káros stimulusok kódolási és feldolgozásának idegi mechanizmusait", míg a fájdalmat "nemkívánatos szenzoros és érzelmi élményként definiálják". Amikor a betegek a műtét során általános érzéstelenítés (GA) alatt állnak, az intraoperatív fájdalomcsillapítás hiánya a műtéti nociceptív ingerekkel járó magas szintű fájdalom -szenzibilizációnak járhat. A műtéti nociceptív stresszre adott válasz (az autonóm idegrendszer aktiválása révén) a hemodinamikai vagy metabolikus állapot, a koaguláció vagy az immunrendszer megváltozásához vezethet. Ezenkívül ma már jól bebizonyosodott, hogy az akut intra- és posztoperatív fájdalom közvetlenül kapcsolódik a krónikus fájdalom kialakulásához, különösen a sternotomia utáni időszakban. Éppen ellenkezőleg, az opioid -fájdalomcsillapítók túlzott beadása mérsékelt vagy súlyos mellékhatásokat okoz (hányinger, hányás, bradypnea, késleltetett ébredés, a gyógyulási idő meghosszabbítása, a hiperalgézia szindróma, a DCPO visszaéléshez vagy előfordulásához vezetõ opioidok posztoperatív toleranciája), amely a beteget független betegtől független. Valójában a szívműtét során dózisfüggő kapcsolat van az opioid fájdalomcsillapítók, például a remifentanil intraoperatív használata és a posztoperatív hiperalgézia előfordulása között. A nocicepció intraoperatív megfigyelése iránti érdeklődés tehát egyértelműen megnőtt annak érdekében, hogy javítsa a betegellátást az intra- és posztoperatív fájdalomkezelés szempontjából: elegendő és személyre szabott fájdalomcsillapító adag beadása, sem túl magas, sem túl alacsony.

Ezért kidolgozni kell a perioperatív fájdalom megelőzésére szolgáló stratégiákat, hogy elkerüljék a beteg fájdalomra való érzékenységét, és ezáltal korlátozzák a CD kialakulását, vagy fordítva, hogy elkerüljék a túlzott fájdalomcsillapító kezelés következményeit. Ezek a stratégiák magukban foglalják az intraoperatív fájdalomfigyelést. Számos orvostechnikai eszköz áll rendelkezésre a piacon, hogy megmérje a nocicepció szintjét a GA -n átesett betegeknél. Ezen monitorok túlnyomó többsége elemzi a klinikai paramétereket, amelyek felmérik a szimpatikus és a parasimpatikus idegrendszerek közötti egyensúlyt. Az összes rendelkezésre álló monitor közül jelenleg csak egy többparametrikus monitor található, a PMD200®, amely biztosítja a NOCICEPEY szintű indexet vagy a NOL indexet (Medasense, Ramat Gan, Izrael). Valójában ez utóbbi 5 paramétert foglal magában a nocicepció értékelésébe: pulzusszám, RR szegmens variabilitás, impulzushullám amplitúdója, bőr vezetőképessége és a bőrhőmérséklet az utolsó két paraméter variációinak számával. Az intraoperatív intravénás opioid -szerek beadásában alkalmazott nocicepció megfigyelésére szolgáló új eszközök segíthetnek a fájdalomcsillapítás/nocicepció egyenlegének kiigazításában. A nem cardiás műtét során a NOL-index jobb érzékenységet és specifitást mutatott, mint a pulzusszám és a vérnyomás változásai a műtéti nociceptív stimulus észlelésében és segítésében a GA alatt. Ez a monitor lehetővé tette a beadott intraoperatív opioidok dózisainak drámai csökkentését is.

Ebben a tanulmányban azt feltételeztük, hogy a NOCICEPEY NOL -index alkalmazásával történő megfigyelése megvalósítható a koszorúér műtét során az extrakorporális keringés ellenére.