Nociception Monitoring under hjertekirurgi (MoNOLcard)

Hjertekirurgi er ofte en kilde til akut eller kronisk smerte. Ifølge International Association for the Study of Pain (IASP) defineres nociception som "de neurale mekanismer til kodning og behandling af skadelige stimuli", mens smerter defineres som "en uønsket sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med reel vævsskade". Når patienter er under generel anæstesi (GA) under operationen, kan en mangel på intraoperativ analgesi udsætte dem for høje niveauer af smertefølsomhed forbundet med kirurgisk nociceptiv stimuli. Responsen på den kirurgiske nociceptive stress (via aktivering af det autonome nervesystem) kan føre til ændringer i hæmodynamisk eller metabolisk status, koagulation eller immunsystemet. Derudover er det nu veletableret, at akut intra- og postoperativ smerte er direkte relateret til begyndelsen af ​​kronisk smerte, især i perioden efter konstruktionen. Tværtimod forårsager overdreven administration af opioid analgetika moderat til alvorlige bivirkninger (kvalme, opkast, bradypnea, forsinket opvågning, forlængelse af genopretningstiden, hyperalgesi -syndrom, postoperativ tolerance over for opioider, der fører til misbrug eller forekomst af DCPO), hvilket vil resultere i postoperativ morbiditet for patienten uafhængig af operationen. I hjertekirurgi er der faktisk et dosisafhængigt forhold mellem den intraoperative anvendelse af opioide smertestillende midler, såsom remifentanil og forekomsten af ​​postoperativ hyperalgesi. Interessen for intraoperativ overvågning af nociception er derfor tydeligt steget for at forbedre patientens pleje fra synspunktet om intra- og postoperativ smertehåndtering: administration af en tilstrækkelig og personlig dosis af analgetika, hverken for høj eller for lav.

Strategier til at forhindre perioperativ smerte skal derfor udvikles for at undgå at sensibilisere patienten til smerter og dermed begrænse indtræden af ​​CD eller omvendt for at undgå indtræden af ​​bivirkninger fra overdreven smertestillende behandling. Disse strategier inkluderer intraoperativ smerteovervågning. Talrige medicinske udstyr er tilgængelige på markedet for at måle niveauet af nociception hos patienter, der gennemgår GA. Langt de fleste af disse skærme analyserer kliniske parametre, der vurderer balancen mellem de sympatiske og parasympatiske nervesystemer. Af alle de tilgængelige skærme er der i øjeblikket kun en multiparametrisk skærm, PMD200®, der leverer nociceptionsniveauindekset eller NOL -indekset (Medasense, Ramat GaN, Israel). Faktisk inkorporerer sidstnævnte 5 parametre i sin vurdering af nociception: hjerterytme, RR -segmentvariabilitet, pulsbølgeamplitude, hudledningsniveau og hudtemperatur med antallet af variationer af disse sidste to parametre. Nye enheder til overvågning af nociception, der bruges til administration af intraoperative intravenøse opioidmidler, kunne hjælpe med at justere analgesi/nociception -balance. I ikke-hjertekirurgi har NOL-indekset vist bedre følsomhed og specificitet end variationer i hjerterytme og blodtryk ved påvisning og hjælper med at håndtere en kirurgisk nociceptiv stimulus under GA. Denne skærm har også muliggjort en dramatisk reduktion i doserne af intraoperative opioider, der er administreret.

I denne undersøgelse antog vi, at overvågning af nociception ved anvendelse af NOL -indekset er muligt under koronararteriekirurgi på trods af ekstrakorporeal cirkulation.