Monitoraggio del nocicezione durante la chirurgia cardiaca (MoNOLcard)

La chirurgia cardiaca è spesso una fonte di dolore acuto o cronico. Secondo l'Associazione internazionale per lo studio del dolore (IASP), la nocicezione è definita come "i meccanismi neurali della codifica e dell'elaborazione di stimoli dannosi", mentre il dolore è definito come "un'esperienza sensoriale ed emotiva indesiderabile associata a danno reale ai tessuti". Quando i pazienti sono in anestesia generale (GA) durante l'intervento chirurgico, una mancanza di analgesia intraoperatoria può esporli ad alti livelli di sensibilizzazione del dolore associate a stimoli nocicettivi chirurgici. La risposta allo stress nocicettivo chirurgico (attraverso l'attivazione del sistema nervoso autonomo) può portare ad alterazioni dello stato emodinamico o metabolico, della coagulazione o del sistema immunitario. Inoltre, è ormai stabilito che il dolore intra e post-operatorio acuto è direttamente correlato all'insorgenza del dolore cronico, in particolare nel periodo post-stoprotomia. Al contrario, l'eccessiva somministrazione di analgesici oppiacei provoca effetti collaterali da moderati a gravi (nausea, vomito, bradypnea, risveglio ritardato, prolungamento dei tempi di recupero, sindrome da iperalgesia, tolleranza postoperatoria per la chirurgia della paziente. In effetti, nella chirurgia cardiaca, esiste una relazione dose-dipendente tra l'uso intraoperatorio di analgesici oppioidi come il remifentanil e il verificarsi di iperalgesia postoperatoria. L'interesse per il monitoraggio intraoperatorio della nocicezione è quindi chiaramente aumentato al fine di migliorare la cura dei pazienti dal punto di vista della gestione del dolore intra e postoperatorio: somministrazione di una dose sufficiente e personalizzata di analgesici, né troppo alto né troppo basso.

Le strategie per prevenire il dolore perioperatorio devono quindi essere sviluppate per evitare di sensibilizzare il paziente al dolore e limitare così l'insorgenza del CD, o al contrario, per evitare l'insorgenza degli effetti collaterali da un eccessivo trattamento analgesico. Queste strategie includono il monitoraggio del dolore intra-operatorio. Numerosi dispositivi medici sono disponibili sul mercato per misurare il livello di nocicezione nei pazienti sottoposti a GA. La stragrande maggioranza di questi monitor analizza i parametri clinici che valutano l'equilibrio tra il sistema nervoso simpatico e parasimpatico. Di tutti i monitor disponibili, attualmente esiste un solo monitor multiparametrico, il PMD200® che fornisce l'indice a livello di nocicezione o l'indice NOL (Medasense, Ramat Gan, Israele). In effetti, quest'ultimo incorpora 5 parametri nella sua valutazione della nocicezione: frequenza cardiaca, variabilità del segmento RR, ampiezza delle onde di impulsi, livello di conduttanza cutanea e temperatura della pelle con il numero di variazioni di questi ultimi due parametri. Nuovi dispositivi per il monitoraggio della nocicezione utilizzati nella somministrazione di agenti oppioidi endovenosi intraoperatori potrebbero aiutare a regolare l'equilibrio di analgesia/nocicezione. Nella chirurgia non cardiaca, l'indice NOL ha mostrato una migliore sensibilità e specificità rispetto alle variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna nel rilevare e contribuire a gestire uno stimolo nocicettivo chirurgico durante GA. Questo monitor ha anche consentito una drammatica riduzione delle dosi di oppioidi intraoperatori somministrati.

In questo studio abbiamo ipotizzato che il monitoraggio della nocicezione usando l'indice NOL sia fattibile durante la chirurgia dell'arteria coronarica nonostante la circolazione extracorporeo.