Monitorování nocicepce během srdeční chirurgie (MoNOLcard)

Srdeční chirurgie je často zdrojem akutní nebo chronické bolesti. Podle Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) je nocicepce definována jako „nervové mechanismy kódování a zpracování škodlivých podnětů“, zatímco bolest je definována jako „nežádoucí smyslový a emoční zážitek spojený se skutečným poškozením tkáně“. Když jsou pacienti během chirurgického zákroku pod obecnou anestézií (GA), může je nedostatek intraoperační analgezie vystavit vysokou hladinu senzibilizace bolesti spojené s chirurgickými nociceptivními podněty. Reakce na chirurgický nociceptivní stres (prostřednictvím aktivace autonomního nervového systému) může vést ke změnám hemodynamického nebo metabolického stavu, koagulace nebo imunitního systému. Kromě toho je nyní dobře prokázáno, že akutní intra- a pooperační bolest přímo souvisí s nástupem chronické bolesti, zejména v období poststernotomie. Naopak nadměrné podávání opioidních analgetik způsobuje mírné až závažné vedlejší účinky (nevolnost, zvracení, bradypnea, zpožděné probuzení, prodloužení doby zotavení, syndrom hyperalgezie, pooperační tolerance vůči opioidům, což vede k zneužití DCPO), což povede k pooperační morbiditě u pacientových nezávislých. Ve skutečnosti při srdeční chirurgii existuje vztah závislý na dávce mezi intraoperačním použitím opioidních analgetik, jako je remifentanil a výskyt pooperační hyperalgezie. Zájem o intraoperační monitorování nocicepce se proto jasně zvýšil, aby se zlepšila péče o pacienty z hlediska intra- a pooperační léčby bolesti: podávání dostatečné a personalizované dávky analgetik, ani příliš vysoké, ani příliš nízké.

Strategie, jak zabránit perioperační bolesti, musí být proto vyvinuty, aby se zabránilo senzibilizaci pacienta k bolesti, a tak omezit nástup CD nebo naopak, aby se zabránilo nástupu vedlejších účinků nadměrnou analgetickou léčbou. Tyto strategie zahrnují intraoperační sledování bolesti. Na trhu je k dispozici četné lékařské prostředky k měření úrovně nocicepce u pacientů podstupujících GA. Převážná většina těchto monitorů analyzuje klinické parametry, které hodnotí rovnováhu mezi sympatickým a parasympatickým nervovým systémem. Ze všech dostupných monitorů je v současné době pouze jeden monitor multiparametrického monitoru, PMD200®, který poskytuje index úrovně nocicepce nebo index NOL ​​(MedaSense, Ramat Gan, Izrael). Ve skutečnosti posledně jmenovaný zahrnuje 5 parametrů do svého hodnocení nocicepce: srdeční frekvence, variabilita segmentu RR, amplituda pulzní vlny, úroveň vodivosti kůže a teplotu kůže s počtem variací těchto posledních dvou parametrů. Nová zařízení pro monitorování nocicepce použité při podávání intraoperačních intravenózních opioidních látek by mohla pomoci upravit rovnováhu analgezie/nocicepce. V nekardiální chirurgii index NOL ​​vykázal lepší citlivost a specificitu než změny srdeční frekvence a krevního tlaku při detekci a pomáhající zvládnout chirurgický nociceptivní stimul během GA. Tento monitor také umožnil dramatické snížení dávek podávaných intraoperačních opioidů.

V této studii jsme předpokládali, že monitorování nocicepce pomocí indexu NOL je proveditelné během chirurgie koronární tepny navzdory mimotělnímu cirkulaci.