Nocception -seuranta sydämen leikkauksen aikana (MoNOLcard)

Sydänleikkaus on usein akuutin tai kroonisen kivun lähde. Kansainvälisen kivun tutkimusyhdistyksen (IASP) mukaan nocception määritellään "haitallisten ärsykkeiden koodaamisen ja käsittelyn hermostonmekanismeiksi", kun taas kipu määritellään "ei -toivottuna aistien ja emotionaalisen kokemuksen, joka liittyy todellisiin kudosvaurioihin". Kun potilaat ovat yleisen anestesian (GA) alaisena leikkauksen aikana, intraoperatiivisen analgesian puute voi altistaa heidät korkealle kivun herkistymiselle, joka liittyy kirurgisiin notseptiivisiin ärsykkeisiin. Vastaus kirurgiseen nociseptiiviseen stressiin (autonomisen hermoston aktivoinnin kautta) voi johtaa muutoksiin hemodynaamisessa tai metabolisessa tilassa, hyytymisessä tai immuunijärjestelmässä. Lisäksi on nyt vakiintunut, että akuutti sisäinen ja leikkauksen jälkeinen kipu liittyy suoraan kroonisen kivun alkamiseen, etenkin sternotomian jälkeisenä aikana. Päinvastoin, opioidien kipulääkkeiden liiallinen antaminen aiheuttaa kohtalaisia ​​tai vakavia sivuvaikutuksia (pahoinvointi, oksentelu, bradypnea, viivästynyt herääminen, palautumisajan pidentyminen, hyperalgesia -oireyhtymä, leikkauksen jälkeinen sietokyky opioidien kanssa, jotka johtavat väärinkäytökseen tai DCPO: n postituskäyttöön tarkoitettuihin morbiditeettiin. Sydänleikkauksessa todellakin, opioidikipulääkkeiden, kuten remifentaniilin, intraoperatiivisen käytön ja postoperatiivisen hyperalgesian esiintymisen välillä. Kiinnostus nociceptionin intraoperatiiviseen seurantaan on siis selvästi lisääntynyt potilaan hoidon parantamiseksi sisäisen ja postoperatiivisen kivunhallinnan näkökulmasta: riittävän ja henkilökohtaisen kipulääkkeiden annoksen antaminen, ei liian korkea eikä liian matala.

Siksi on kehitettävä strategioita perioperatiivisen kivun estämiseksi, jotta potilaan herkistäminen kipuun ja siten rajoittamalla CD: n alkamista tai päinvastoin, välttääksesi sivuvaikutusten alkamista liiallisesta kipulääkkeestä. Nämä strategiat sisältävät leikkauksen sisäisen kivun seurannan. Markkinoilta on saatavana lukuisia lääkinnällisiä laitteita, jotta voidaan mitata NOCICEPTY -tason GA -potilailla. Suurin osa näistä näytöistä analysoi kliinisiä parametreja, jotka arvioivat sympaattisen ja parasympaattisen hermoston välisen tasapainon. Kaikista käytettävissä olevista näytöistä on tällä hetkellä vain yksi moniparametrinen näyttö, PMD200®, joka tarjoaa Nocception -indeksin tai NOL -indeksin (MEDASENSE, RAMAT GAN, Israel). Itse asiassa jälkimmäinen sisällyttää 5 parametria sen arviointiin: syke, RR -segmentin vaihtelu, pulssi -amplitudi, ihonjohtavuus ja ihon lämpötila näiden kahden viimeisen parametrin variaatioiden lukumäärän kanssa. Uusia laitteita nocceptionin seurantaa varten, joita käytetään intraoperatiivisten laskimonsisäisten opioidiaineiden antamisessa, voisivat auttaa säätämään analgesian/nokeptiotasapainoa. Ei-sydämen leikkauksessa NOL-indeksi on osoittanut parempaa herkkyyttä ja spesifisyyttä kuin sykkeen ja verenpaineen vaihtelut havaitsemalla ja auttamalla hallitsemaan kirurgista noceptiivistä ärsykkeen GA: n aikana. Tämä näyttö on myös mahdollistanut dramaattisen vähentymisen annettavien intraoperatiivisten opioidien annoksilla.

Tässä tutkimuksessa hypoteesimme, että NOL -indeksin käyttämällä käytävä nocception seuranta on mahdollista sepelvaltimoiden leikkauksen aikana kehon ulkopuolisen verenkierrosta huolimatta.