Nociception Monitoring under hjärtkirurgi (MoNOLcard)

Hjärtkirurgi är ofta en källa till akut eller kronisk smärta. Enligt International Association for the Study of Pain (IASP) definieras nociception som "de neurala mekanismerna för kodning och bearbetning av skadliga stimuli", medan smärta definieras som "en oönskad sensorisk och emotionell upplevelse förknippad med verklig vävnadsskada". När patienterna är under allmän anestesi (GA) under operationen kan bristen på intraoperativ smärtstillande utsätta dem för höga nivåer av smärtsensibilisering förknippade med kirurgiska nociceptiva stimuli. Svaret på den kirurgiska nociceptiva stressen (via aktivering av det autonoma nervsystemet) kan leda till förändringar i hemodynamisk eller metabolisk status, koagulation eller immunsystemet. Dessutom är det nu väl etablerat att akut intra- och postoperativ smärta är direkt relaterad till början av kronisk smärta, särskilt under perioden efter sternotomi. On the contrary, excessive administration of opioid analgesics causes moderate to severe side effects (nausea, vomiting, bradypnea, delayed awakening, prolongation of recovery time, hyperalgesia syndrome, postoperative tolerance to opioids leading to misuse or occurrence of DCPO), which will result in postoperative morbidity for the patient independent of the surgery. I hjärtkirurgi finns det faktiskt ett dosberoende samband mellan den intraoperativa användningen av opioidanalgetika såsom remifentanil och förekomsten av postoperativ hyperalgesi. Intresset för intraoperativ övervakning av nociception har därför tydligt ökat för att förbättra patientvården med tanke på intra- och postoperativ smärtbehandling: administrera en tillräcklig och personlig dos av smärtstillande medel, varken för hög eller för låg.

Strategier för att förhindra perioperativ smärta måste därför utvecklas för att undvika att sensibilisera patienten för smärta och därmed begränsa början av CD, eller omvänt, för att undvika början av biverkningar från överdriven smärtstillande behandling. Dessa strategier inkluderar övervakning av smärta. Många medicintekniska produkter finns tillgängliga på marknaden för att mäta nivån på nociception hos patienter som genomgår GA. De allra flesta av dessa bildskärmar analyserar kliniska parametrar som bedömer balansen mellan de sympatiska och parasympatiska nervsystemen. Av alla tillgängliga bildskärmar finns det för närvarande endast en multiparametrisk monitor, PMD200® som tillhandahåller nociception -index eller NOL -index (Medasense, Ramat GaN, Israel). I själva verket innehåller den senare 5 parametrar i sin bedömning av nociception: hjärtfrekvens, RR -segmentvariabilitet, pulsvågsamplitud, hudledningsnivå och hudtemperatur med antalet variationer av dessa två sista parametrar. Nya enheter för övervakning av nociception som används vid administrering av intraoperativa intravenösa opioidmedel kan hjälpa till att justera analgesi/nociception -balansen. Vid icke-hjärtkirurgi har NOL-indexet visat bättre känslighet och specificitet än variationer i hjärtfrekvens och blodtryck för att upptäcka och hjälpa till att hantera en kirurgisk nociceptiv stimulans under GA. Denna bildskärm har också möjliggjort en dramatisk minskning av doserna av administrerade intraoperativa opioider.

I denna studie ansåg vi att övervakning av nociception med NOL -indexet är genomförbart under kranskärlskirurgi trots extrakorporeal cirkulation.