Nociception Monitoring tijdens hartchirurgie (MoNOLcard)

Cardiale chirurgie is vaak een bron van acute of chronische pijn. Volgens de International Association for the Study of Pain (IASP) wordt nociceptie gedefinieerd als "de neurale mechanismen van het coderen en verwerken van schadelijke stimuli", terwijl pijn wordt gedefinieerd als "een ongewenste sensorische en emotionele ervaring geassocieerd met echte weefselschade". Wanneer patiënten tijdens de operatie onder algemene anesthesie (GA) staan, kan een gebrek aan intraoperatieve analgesie deze blootstellen aan hoge niveaus van pijnsensibilisatie geassocieerd met chirurgische nociceptieve stimuli. De reactie op de chirurgische nociceptieve stress (via activering van het autonome zenuwstelsel) kan leiden tot veranderingen in hemodynamische of metabole status, coagulatie of het immuunsysteem. Bovendien is het nu goed vastgesteld dat acute intra- en post-operatieve pijn direct gerelateerd is aan het begin van chronische pijn, met name in de periode na de sternotomie. Integendeel, overmatige toediening van opioïde analgetica veroorzaakt matige tot ernstige bijwerkingen (misselijkheid, braken, bradypneu, vertraagd ontwaken, verlenging van de hersteltijd, hyperalgesie syndroom, postoperatieve tolerantie voor opioïden die leiden tot misbruik of optreden van DCPO), die zal resulteren in postoperatieve morbiditeit voor de patiënt voor de patiënt. In inderdaad, bij hartchirurgie is er een dosisafhankelijke relatie tussen het intraoperatieve gebruik van opioïde analgetica zoals remifentanil en het optreden van postoperatieve hyperalgesie. De interesse in intraoperatieve monitoring van nociceptie is daarom duidelijk toegenomen om de patiëntenzorg te verbeteren vanuit het oogpunt van intra- en postoperatief pijnbeheer: het toedienen van een voldoende en gepersonaliseerde dosis analgetica, noch te hoog noch te laag.

Strategieën om perioperatieve pijn te voorkomen, moeten daarom worden ontwikkeld om te voorkomen dat de patiënt wordt sensibilisatie tot pijn en dus het beperken van het begin van CD, of omgekeerd, om het begin van bijwerkingen van overmatige analgetische behandeling te voorkomen. Deze strategieën omvatten intra-operatieve pijnbewaking. Talloze medische hulpmiddelen zijn beschikbaar op de markt om het niveau van nociceptie te meten bij patiënten die GA ondergaan. De overgrote meerderheid van deze monitoren analyseert klinische parameters die de balans tussen de sympathische en parasympathische zenuwstelsel beoordelen. Van alle beschikbare monitoren is er momenteel slechts één multiparametrische monitor, de PMD200® die de nociceptieniveau -index of NOL -index (Medasense, Ramat Gan, Israël) biedt. In feite bevat deze laatste 5 parameters bij de beoordeling van nociceptie: hartslag, RR -segmentvariabiliteit, pulsgolfamplitude, huidgeleidingsniveau en huidtemperatuur met het aantal variaties van deze laatste twee parameters. Nieuwe apparaten voor het monitoren van nociceptie die worden gebruikt bij de toediening van intraoperatieve intraveneuze opioïde middelen kunnen helpen de analgesie/nociceptiebalans aan te passen. Bij niet-cardiale chirurgie heeft de NOL-index een betere gevoeligheid en specificiteit aangetoond dan variaties in hartslag en bloeddruk bij het detecteren en helpen bij het beheren van een chirurgische nociceptieve stimulus tijdens GA. Deze monitor heeft ook een dramatische vermindering van de doses van intraoperatieve opioïden toegediend mogelijk.

In deze studie hebben we de hypothese dat monitoring van nociceptie met behulp van de NOL -index haalbaar is tijdens de chirurgie van de kransslagader ondanks extracorporale circulatie.