Monitorowanie nocycepcji podczas operacji serca (MoNOLcard)

Operacja serca jest często źródłem ostrego lub przewlekłego bólu. Według Międzynarodowego Stowarzyszenia Studium Bólu (IASP) nocycepcja jest definiowana jako „neuronowe mechanizmy kodowania i przetwarzania szkodliwych bodźców”, podczas gdy ból jest zdefiniowany jako „niepożądane doświadczenie sensoryczne i emocjonalne związane z prawdziwym uszkodzeniem tkanki”. Gdy pacjenci są w znieczuleniu ogólnym (GA) podczas operacji, brak wewnątrzoperacyjnego analgezji może narażyć ich na wysoki poziom uczulenia bólu związany z chirurgicznymi bodźcami nocyceptywnymi. Odpowiedź na chirurgiczny stres nocyceptywny (poprzez aktywację autonomicznego układu nerwowego) może prowadzić do zmian stanu hemodynamicznego lub metabolicznego, krzepnięcia lub układu odpornościowego. Ponadto jest teraz dobrze ustalone, że ostry ból wewnątrz- i pooperacyjny jest bezpośrednio związany z początkiem przewlekłego bólu, szczególnie w okresie po sandorotomii. Przeciwnie, nadmierne podawanie opioidowych środków przeciwbólowych powoduje umiarkowane do ciężkich skutków ubocznych (nudności, wymioty, bradypnea, opóźnione przebudzenie, przedłużenie czasu powrotu do zdrowia, zespoły hiperalgezji, niezależność pooperacyjnej wobec opioidów prowadzącej do niewłaściwego użycia lub występowania DCPO), co spowoduje pooperacyjną zachorowalność na chorobę pacjenta. Rzeczywiście, podczas operacji serca istnieje zależny od dawki związek między śródoperacyjnym zastosowaniem środków przeciwbólowych opioidowych, takich jak remifentanil a występowaniem hiperalgezji pooperacyjnej. Zainteresowanie śródoperacyjnym monitorowaniem Nociceficcy wyraźnie wzrosło w celu poprawy opieki nad pacjentem z punktu widzenia wewnątrz- i pooperacyjnego leczenia bólu: podawanie wystarczającej i spersonalizowanej dawki środków przeciwbólowych, ani zbyt wysokie, ani zbyt niskie.

Należy zatem opracować strategie zapobiegania bólu okołooperacyjnego, aby uniknąć uczulenia pacjenta na ból, a tym samym ograniczenie początku CD, lub odwrotnie, aby uniknąć wystąpienia skutków niepożądanych z nadmiernego leczenia przeciwbólowego. Strategie te obejmują śródoperacyjne monitorowanie bólu. Na rynku dostępnych jest wiele urządzeń medycznych w celu pomiaru poziomu nocycepcji u pacjentów poddawanych GA. Zdecydowana większość tych monitorów analizuje parametry kliniczne, które oceniają równowagę między współczulnym i przywspółczulnym układem nerwowym. Spośród wszystkich dostępnych monitorów istnieje obecnie tylko jeden monitor wieloparametryczny, PMD200®, który zapewnia indeks poziomu Nociiception lub indeks NOL (Medasense, Ramat Gan, Izrael). W rzeczywistości te ostatnie zawiera 5 parametrów w ocenie nocycepcji: częstość akcji serca, zmienność segmentu RR, amplituda fali impulsowej, poziom przewodności skóry i temperaturę skóry z liczbą zmian tych dwóch ostatnich parametrów. Nowe urządzenia do monitorowania nocycepcji stosowane w podawaniu wewnątrzoperacyjnych środków opioidowych mogą pomóc w dostosowaniu salda analgezji/nocnego. W chirurgii niekardiologicznej wskaźnik NOL wykazał lepszą czułość i swoistość niż zmiany częstości akcji serca i ciśnienia krwi w wykrywaniu i pomaganiu w zarządzaniu chirurgicznym bodźcem nocyceptywnym podczas GA. Ten monitor umożliwił również dramatyczne zmniejszenie dawek opioidów śródoperacyjnych.

W tym badaniu postawiliśmy hipotezę, że monitorowanie nocycepcji przy użyciu wskaźnika NOL jest wykonalne podczas operacji tętnicy wieńcowej pomimo krążenia pozękręcowego.