Monitoramento de nocicepção durante a cirurgia cardíaca (MoNOLcard)

A cirurgia cardíaca é frequentemente uma fonte de dor aguda ou crônica. De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), a nocicepção é definida como "os mecanismos neurais de codificação e processamento de estímulos prejudiciais", enquanto a dor é definida como "uma experiência sensorial e emocional indesejável associada a danos reais no tecido". Quando os pacientes estão sob anestesia geral (GA) durante a cirurgia, a falta de analgesia intraoperatória pode expô -los a altos níveis de sensibilização da dor associados a estímulos nociceptivos cirúrgicos. A resposta ao estresse nociceptivo cirúrgico (via ativação do sistema nervoso autonômico) pode levar a alterações no status hemodinâmico ou metabólico, coagulação ou sistema imunológico. Além disso, agora está bem estabelecido que a dor intra e pós-operatória aguda está diretamente relacionada ao início da dor crônica, particularmente no período pós-sternotomia. Pelo contrário, a administração excessiva de analgésicos opióides causa efeitos colaterais moderados a graves (náusea, vômito, bradypnea, despertar atrasado, prolongamento do tempo de recuperação, síndrome da hiperalgesia, síndrome da dCPO), que resultará em térmicos pós -operatórios. De fato, na cirurgia cardíaca, há uma relação dependente da dose entre o uso intraoperatório de analgésicos opióides, como remifentanil e a ocorrência de hiperalgesia pós-operatória. O interesse no monitoramento intraoperatório da nocicepção aumentou claramente para melhorar o atendimento ao paciente do ponto de vista do manejo da dor intra e pós-operatório: administrando uma dose suficiente e personalizada de analgésicos, nem muito alto nem muito baixo.

As estratégias para prevenir a dor perioperatória devem, portanto, ser desenvolvidas para evitar sensibilizar o paciente à dor e, assim, limitar o início da CD, ou inversamente, para evitar o início dos efeitos colaterais do tratamento analgésico excessivo. Essas estratégias incluem monitoramento da dor intra-operatório. Numerosos dispositivos médicos estão disponíveis no mercado para medir o nível de nocicepção em pacientes submetidos ao GA. A grande maioria desses monitores analisa os parâmetros clínicos que avaliam o equilíbrio entre os sistemas nervosos simpáticos e parassimpáticos. De todos os monitores disponíveis, atualmente existe apenas um monitor multiparameétrico, o PMD200® que fornece o índice de nível de nocicepção ou o índice NOL (Medasense, Ramat Gan, Israel). De fato, este último incorpora 5 parâmetros em sua avaliação da nocicepção: freqüência cardíaca, variabilidade do segmento RR, amplitude da onda de pulso, nível de condutância da pele e temperatura da pele com o número de variações desses dois últimos parâmetros. Novos dispositivos para monitorar a nocicepção usados ​​na administração de agentes opióides intravenosos intraoperatórios podem ajudar a ajustar o equilíbrio de analgesia/nocicepção. Na cirurgia não cardíaca, o índice de NOL mostrou melhor sensibilidade e especificidade do que as variações na frequência cardíaca e na pressão arterial na detecção e ajuda a gerenciar um estímulo nociceptivo cirúrgico durante a GA. Este monitor também permitiu uma redução dramática nas doses de opióides intraoperatórios administrados.

Neste estudo, levantamos a hipótese de que o monitoramento da nocicepção usando o índice NOL é viável durante a cirurgia da artéria coronariana, apesar da circulação extracorpórea.