对术后术后阿片类药物消耗后的勃起脊柱平面块和椎骨后骨间块的比较研究

引言乳房手术是全球最常见的外科手术之一。 术后疼痛是一个重要的问题，因为它会影响恢复和动员。 此外，术后疼痛增加了呼吸并发症的风险。

尽管阿片类镇痛药可有效控制疼痛，但它们的副作用（例如恶心，呕吐和呼吸道抑郁）会导致不良的结果。 减少阿片类药物的使用对于患者安全和提高恢复质量至关重要。

为了治疗乳房手术后的术后疼痛，已经使用了勃起脊柱平面块（ESPB）和最近引入的Serratus后肋间层间平面块（SPSIP）。 两种技术都在接受乳房手术的患者中有效地用于镇痛。

但是，在这种情况下，文献中没有足够的证据比较了这两种技术的功效。

该研究的目的本研究的主要目的是评估超声引导的ESPB和SPSIP块对乳房手术后术后阿片类药物消耗的影响。 此外，次要目的是比较两组之间与阿片类药物相关的副作用（例如恶心，呕吐，呼吸抑制）和术后NR（数值评级量表）疼痛评分。

材料和方法该前瞻性随机对照试验将在Medipol Mega University Hospital进行乳房手术和腋窝淋巴结清扫术的患者。 该研究旨在评估ESPB和SPSIP应用对术后阿片类药物消耗和疼痛管理的影响。 在研究之前，将从所有参与者那里获得书面和口头知情同意。

将包括18至80岁的患者选择患者，被归类为ASA（美国麻醉学家学会）身体状况I-III，并计划进行腋窝淋巴结清扫术进行乳房手术。 有过敏史，对局部麻醉，妊娠或精神病或神经系统疾病的过敏病史的患者将被排除。

组分配

患者将被随机分为三组：

第1组（对照组）：患者不会接受任何神经阻滞。 第2组（ESPB组）：患者将获得勃起的脊柱平面块。 第3组（SPSIP组）：患者将接受腹膜后肋骨间平面块。

麻醉管理所有患者将接受常规麻醉方案。 进入手术室后，将通过心电图，周围氧饱和度（SPO₂）和非侵入性血压来监测患者。 用2 mg静脉内唑啉剂进行预处理。

麻醉诱导将包括2-2.5 mg/kg IV丙泊酚，1-1.5 µg/kg IV芬太尼和0.6 mg/kg/kg iv iv rocuronium，然后进行插管。 患者将用50％的氧气混合物通风。 通过间歇剂量的咪达唑仑，芬太尼和rocuronium，将维持麻醉。 呼吸机设置将包括6-8毫升/千克的潮汐体积和30-35 mmHg的末端潮汐co。

所有患者将在手术结束前30分钟接受1 g静脉扑乙酰氨基酚和100毫克静脉曲马多。 为了防止术后恶心和呕吐，将施用4毫克静脉内ondansetron。

第2组的架设脊柱平面块程序将按照外科手术进行，但在患者醒来之前进行ESPB。 该块将使用超声指导在无菌条件下进行。

患者定位和准备：患者将在手术侧向上侧面放置。 将使用无菌超声探针盖。

超声成像：高频（11-12 MHz）线性超声探针将横向放置在T5胸椎上。

解剖结构的鉴定：将识别竖立脊柱肌肉和横向过程。

针头插入：使用平面技术，将块针伸入横向过程。

注射确认：在用1-2 mL盐水注射确认针头后，将在勃起的螺旋肌和横向过程之间注入30 mL布比卡因的30 mL。 局部麻醉的扩散将通过超声监测。

在第3组中，SERRATUS后肋间平面块手术，SPSIPB也将按照手术程序进行，但在患者觉醒之前进行。 该块将使用超声指导在无菌条件下进行。

患者定位和准备：患者将在手术侧向上侧面放置。 将使用无菌超声探针盖。

超声成像：高频（11-12 MHz）线性超声探针将矩阵放置在肩cap骨的上角。 菱形专业，斜方肌，塞拉图斯后部肌肉和第三肋骨将被可视化。

解剖结构的鉴定：将识别出第三肋骨和颈部后部肌肉。

针头插入：使用平面技术，将块针在后部肌肉和第三肋骨之间进行前进。

注射确认：用1-2 mL盐水注射确认针头位置后，将30 ml布比卡因注入30 mL的0.25％布比卡因，将其注入后肌后肌和第三肋骨之间的空间。 局部麻醉的扩散将通过超声监测。

术后评估疼痛水平将在术后24小时内评估。 患者每天通常三次接受1,000毫克的扑热息痛。 将使用数值评分量表（NRS）评估疼痛评分，其中0表示“无疼痛”，10表示“可想象的最坏疼痛”。

静止和动员期间的疼痛评分将在恢复单位以及术后3、6、12、18和24小时记录。 如果NRS得分≥4，则将1 mg/kg IV曲马多作为救援镇痛。 将记录使用的救援镇痛药，术后阿片类药物的消耗以及恶心，呕吐，瘙痒和诸如血肿等并发症等副作用。