Eine vergleichende Untersuchung des Blocks der Erector Spinae -Ebene und Serratus posterior überlegener Interkostalebene beim postoperativen Opioidkonsum nach Brust- und Axillärdissektionsoperation

EINLEITUNG BRUST -Operation ist eines der am häufigsten durchgeführten chirurgischen Eingriffe weltweit. Postoperativer Schmerz ist ein bedeutendes Problem, da er die Genesung und Mobilisierung beeinflusst. Darüber hinaus erhöht postoperative Schmerzen das Risiko von Atemkomplikationen.

Obwohl Opioidanalgetika bei der Kontrolle von Schmerzen wirksam sind, können ihre Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Atemdepression zu unerwünschten Ergebnissen führen. Die Reduzierung der Opioidkonsum ist sowohl für die Patientensicherheit als auch für die Verbesserung der Qualität der Genesung von entscheidender Bedeutung.

Für die Behandlung postoperativer Schmerzen nach der Brustoperation wurden der Erector Spinae Ebene Block (ESPB) und der kürzlich eingeführte serratus posteriore obere Interkostalebene -Block (SPSIP) verwendet. Beide Techniken wurden für die Analgesie bei Patienten, die sich einer Brustoperation unterziehen, effektiv eingesetzt.

Es gibt jedoch nicht genügend Beweise in der Literatur, um die Wirksamkeit dieser beiden Techniken in diesem Zusammenhang zu vergleichen.

Ziel der Studie Das Hauptziel dieser Studie ist es, den Effekt von ultraschallgesteuerten ESPB- und SPSIP-Blöcken auf den postoperativen Opioidkonsum nach der Brustoperation zu bewerten. Darüber hinaus ist es das sekundäre Ziel, opioidbezogene Nebenwirkungen (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Atemdepression) und postoperative NRS (numerische Bewertungsskala) Schmerzwerte zwischen den Gruppen zu vergleichen.

Materialien und Methoden Diese prospektive, randomisierte kontrollierte Studie wird im Medipol Mega University Hospital über Patienten durchgeführt, die sich einer Brustoperation und einer axillären Lymphknotensektion unterziehen. Die Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen von ESPB- und SPSIP -Anwendungen auf den postoperativen Opioidkonsum und das Schmerzmanagement zu bewerten. Vor der Studie werden alle Teilnehmer eine schriftliche Einverständniserklärung von allen Teilnehmern eingeholt.

Patientenauswahlpatienten im Alter von 18 bis 80 Jahren, als ASA (American Society of Anaesthesiologen) der physischen Status I-III eingestuft und für die Brustoperation mit axillärer Lymphknotensektion geplant werden. Patienten mit Allergien, die Allergie gegen Lokalanästhetika, Schwangerschaft oder psychiatrische oder neurologische Störungen bekannt sind, werden ausgeschlossen.

Gruppenzuweisung

Die Patienten werden in drei Gruppen randomisiert:

Gruppe 1 (Kontrollgruppe): Patienten erhalten keinen Nervenblock. Gruppe 2 (ESPB -Gruppe): Die Patienten erhalten einen Spinae -Flugzeugblock der Erector Spinae. Gruppe 3 (SPSIP -Gruppe): Patienten erhalten einen serratus posterioren oberen Interkostalebene -Block.

Anästhesiemanagement Alle Patienten erhalten routinemäßige Anästhesieprotokolle. Nach dem Eintritt in den Operationssaal werden die Patienten mit Elektrokardiographie, peripherer Sauerstoffsättigung (Spo₂) und nicht-invasivem Blutdruck überwacht. Die Vorbereitung mit 2 mg intravenöses Midazolam wird verabreicht.

Die Anästhesie-Induktion umfasst 2-2,5 mg/kg IV-Propofol, 1-1,5 µg/kg IV-Fentanyl und 0,6 mg/kg IV-Rocuronium, gefolgt von Intubation. Die Patienten werden mit einer 50% igen Sauerstoff-Luft-Mischung belüftet. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wird mit intermittierenden Dosen von Midazolam, Fentanyl und Rocuronium erreicht. Die Beatmungseinstellungen umfassen ein Gezeitenvolumen von 6-8 ml/kg und ein End-Tidal-CO₂ von 30-35 mmHg.

Alle Patienten erhalten 30 Minuten vor dem Ende der Operation 1 g intravenöse Paracetamol und 100 mg intravenöse Tramadol. Um postoperative Übelkeit und Erbrechen zu verhindern, werden 4 mg intravenöse Ondansetron verabreicht.

Erector Spinae Ebenenblockverfahren in Gruppe 2, ESPB wird nach dem chirurgischen Eingriff durchgeführt, bevor der Patient geweckt wird. Der Block wird unter sterilen Bedingungen unter Verwendung von Ultraschallanleitung durchgeführt.

Patientenpositionierung und Vorbereitung: Der Patient wird seitlich mit der chirurgischen Seite nach oben positioniert. Eine sterile Ultraschallsondeabdeckung wird verwendet.

Ultraschallbildgebung: Eine lineare Hochfrequenz (11-12 MHz) lineare Ultraschallsonde wird quer über den T5-Thoraxwirbel platziert.

Identifizierung der Anatomie: Die Muskel- und Querprozesse des Eektorspinae werden identifiziert.

Nadelinsertion: Die Verwendung einer In-Plane-Technik wird die Blocknadel in den Querprozess weiterentwickelt.

Injektionsbestätigung: Nach der Bestätigung der Nadelposition mit einer Kochsalzinjektion von 1-2 ml werden 30 ml von 0,25% Bupivacain zwischen dem Muskel des Eektorspinae und dem Querprozess injiziert. Die Verbreitung des Lokalanästhetikums wird über Ultraschall überwacht.

SERRATUS POSTERIOR OXTEROIR OUTERIOR Interkostalebene Blockverfahren In Gruppe 3 wird SPSIPB auch nach dem chirurgischen Eingriff durchgeführt, bevor der Patient geweckt wird. Der Block wird unter sterilen Bedingungen unter Verwendung von Ultraschallanleitung durchgeführt.

Patientenpositionierung und Vorbereitung: Der Patient wird seitlich mit der chirurgischen Seite nach oben positioniert. Eine sterile Ultraschallsondeabdeckung wird verwendet.

Ultraschallbildgebung: Eine lineare Hochfrequenz (11-12 MHz) lineare Ultraschallsonde wird an der oberen Ecke des Schulterblatts platziert. Der Rhomboid -Major, Trapezius, Serratus hintere Muskeln und die dritte Rippe werden sichtbar gemacht.

Identifizierung der Anatomie: Die dritte Rippe und der serratus hintere Muskel werden identifiziert.

Nadelinsertion: Die Blocknadel wird zwischen dem serratus hinteren oberen Muskel und der dritten Rippe fortgeschritten.

Injektionsbestätigung: Nach Bestätigung der Nadelposition mit einer Kochsalzinjektion von 1-2 ml werden 30 ml von 0,25% Bupivacain in den Raum zwischen dem serratus hinteren oberen Muskel und der dritten Rippe injiziert. Die Verbreitung des Lokalanästhetikums wird über Ultraschall überwacht.

Die postoperativen Bewertungsschmerzniveaus werden in den ersten 24 Stunden postoperativ bewertet. Die Patienten erhalten dreimal täglich routinemäßig 1.000 mg Paracetamol. Die Schmerzwerte werden unter Verwendung der numerischen Bewertungsskala (NRS) bewertet, wobei 0 "No Pain" und 10 anzeigen "schlimmste Schmerzen, die man sich vorstellen kann".

Die Schmerzwerte in Ruhe und während der Mobilisierung werden in der Wiederherstellungseinheit sowie bei 3, 6, 12, 18 und 24 Stunden postoperativ aufgezeichnet. Wenn der NRS -Score ≥4 beträgt, wird 1 mg/kg IV -Tramadol als Rettungsanalgesie verabreicht. Die Gesamtmenge an Rettungsanalgetikern, postoperativem Opioidkonsum und Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz und Komplikationen wie Hämatom werden dokumentiert.