Srovnávací studie rovinného bloku Erector Spinae a Serratus zadní nadřazený mezikostační rovina na pooperační spotřebě opioidů po operaci prsu a axilární disekce

Úvod operace prsu je jedním z nejčastěji prováděných chirurgických zákroků po celém světě. Pooperační bolest je významným problémem, protože ovlivňuje zotavení a mobilizaci. Pooperační bolest navíc zvyšuje riziko respiračních komplikací.

Ačkoli analgetika opioidů jsou účinná při kontrole bolesti, jejich vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení a deprese dýchacích cest, mohou vést k nežádoucím výsledkům. Snížení užívání opioidů je rozhodující jak pro bezpečnost pacienta, tak pro zlepšení kvality zotavení.

Pro řízení pooperační bolesti po operaci prsu byl použit rovinný blok Erector spinae (ESPB) a nedávno zavedený Serratus zadní nadřazený mezikostalní rovinný blok (SPSIP). Obě techniky byly účinně používány pro analgezii u pacientů podstupujících chirurgii prsu.

V literatuře však v literatuře porovnávají účinnost těchto dvou technik v této souvislosti.

Cílem studie Primárním cílem této studie je vyhodnotit účinek ultrazvukových bloků ESPB a SPSIP na pooperační spotřebu opioidů po operaci prsu. Sekundárním cílem je navíc porovnat vedlejší účinky související s opioidy (např. Nevolnost, zvracení, respirační deprese) a pooperační skóre bolesti NRS mezi skupinami.

Materiály a metody Tato prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie bude prováděna v Medipol Mega Fakultní nemocnici o pacientů podstupujících chirurgii prsu a axilární lymfatické uzliny. Cílem studie je vyhodnotit účinky aplikací ESPB a SPSIP na pooperační spotřebu opioidů a léčbu bolesti. Písemný a verbální informovaný souhlas bude získán od všech účastníků před studií.

Pacienti s výběrem pacientů ve věku 18–80 let, klasifikovaní jako ASA (Americká společnost anesteziologů) fyzického stavu I-III a naplánovaní na operaci prsu s disekci axilární lymfatické uzliny. Pacienti s anamnézou alergií, známá alergie na lokální anestetiku, těhotenství nebo psychiatrické nebo neurologické poruchy.

Alokace skupiny

Pacienti budou randomizováni do tří skupin:

Skupina 1 (kontrolní skupina): Pacienti nebudou dostávat žádný nervový blok. Skupina 2 (skupina ESPB): Pacienti obdrží rovinný blok Erector Spinae. Skupina 3 (skupina SPSIP): Pacienti obdrží blok Serratus zadní nadřazený mezikost.

Řízení anestezie Všichni pacienti budou dostávat protokoly rutinní anestezie. Po vstupu na operační sál budou pacienti monitorováni elektrokardiografií, nasycením periferního kyslíku (Spo₂) a neinvazivním krevním tlakem. Podává se premedikace 2 mg intravenózního midazolamu.

Indukce anestezie bude zahrnovat 2-2,5 mg/kg IV propofol, 1-1,5 µg/kg IV fentanyl a 0,6 mg/kg IV rokuronium, následované intubací. Pacienti budou ventilováni 50% směsí kyslíku a vzduchu. Udržování anestezie bude dosaženo přerušovanými dávkami midazolamu, fentanylu a rokuronia. Nastavení ventilátoru bude zahrnovat přílivový objem 6-8 ml/kg a koncový přílivý Co₂ 30-35 mmHg.

Všichni pacienti obdrží 1 g intravenózní paracetamol a 100 mg intravenózní tramadol 30 minut před koncem chirurgického zákroku. Aby se zabránilo pooperační nevolnosti a zvracení, bude podáván 4 mg intravenózní ondansetron.

Postup rovinného bloku Erector Spinae Ve skupině 2 bude proveden ESPB po chirurgickém zákroku, ale předtím, než se pacient probudí. Blok bude proveden za sterilních podmínek pomocí ultrazvukového vedení.

Umístění a příprava pacienta: Pacient bude umístěn laterálně s chirurgickou stranou nahoru. Používá se kryt sterilní ultrazvukové sondy.

Ultrazvukové zobrazování: Lineární ultrazvuková sonda (11-12-12 MHz) bude příčně umístěna na hrudní obratle T5.

Identifikace anatomie: Budou identifikovány svalové a příčné procesy Erector spinae.

Vložení jehly: Pomocí techniky v rovině bude bloková jehla povedena do příčného procesu.

Potvrzení injekce: Po potvrzení polohy jehly 1-2 ml injekci fyziologického roztoku bude vstříknuto 30 ml 0,25% bupivakainu mezi svalem erektoru spinae a příčným procesem. Šíření lokálního anestetiku bude monitorováno ultrazvukem.

Serratus zadní nadřízený postup mezikostalní roviny ve skupině 3, SPSIPB bude také proveden po chirurgickém zákroku, ale předtím, než se pacient probudí. Blok bude proveden za sterilních podmínek pomocí ultrazvukového vedení.

Umístění a příprava pacienta: Pacient bude umístěn laterálně s chirurgickou stranou nahoru. Používá se kryt sterilní ultrazvukové sondy.

Ultrazvukové zobrazování: Lineární ultrazvuková sonda (11-12-12 MHz) bude umístěna sagitálně do horního rohu lopatky. Vizualizují se kosočlikostní major, lichoběžník, zadní nadřazené svaly Serratus a třetí žebro.

Identifikace anatomie: bude identifikována třetí žebra a zadní sval Serratus.

Vložení jehly: Pomocí techniky v rovině bude bloková jehla po pokročilé mezi zadním nadřazeným svalu Serratus a třetím žebrem.

Potvrzení injekce: Po potvrzení polohy jehly s injekcí roztoku 1-2 ml, bude do prostoru mezi Serratus zadním nadřazeným svalem a třetím žebrem injikováno 30 ml 0,25% bupivakainu. Šíření lokálního anestetiku bude monitorováno ultrazvukem.

Hladiny bolesti pooperačního hodnocení budou hodnoceny během prvních 24 hodin po operaci. Pacienti budou běžně dostávat 1 000 mg paracetamolu třikrát denně. Skóre bolesti bude vyhodnoceno pomocí numerické stupnice hodnocení (NRS), kde 0 naznačuje „žádná bolest“ a 10 naznačuje „nejhorší bolest představitelná“.

Skóre bolesti v klidu a během mobilizace bude zaznamenáno na jednotce zotavení, jakož i na 3, 6, 12, 18 a 24 hodinách po operaci. Pokud je skóre NRS ≥4, bude 1 mg/kg IV tramadol podáván jako záchranná analgezie. Bude zdokumentováno celkové množství použité záchranné analgetiky, pooperační spotřeba opioidů a vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení, svědění a komplikace, jako je hematom.