Az erektor spinae síkblokk és a serratus hátsó felső interkostális síkblokk összehasonlító vizsgálat

BEVEZETÉS Az emlőműtét az egyik leggyakrabban elvégzett műtéti eljárás világszerte. A posztoperatív fájdalom jelentős kérdés, mivel befolyásolja a gyógyulást és a mobilizációt. Ezenkívül a posztoperatív fájdalom növeli a légzőszervi szövődmények kockázatát.

Noha az opioid fájdalomcsillapítók hatékonyak a fájdalom szabályozásában, mellékhatásaik, például émelygés, hányás és légzési depresszió, nemkívánatos eredményekhez vezethetnek. Az opioidok használatának csökkentése kritikus jelentőségű mind a betegek biztonsága szempontjából, mind a gyógyulás minőségének javítása szempontjából.

A posztoperatív fájdalom kezelésére az emlőműtét után az erektor spinae síkblokkot (ESPB) és a legutóbb bevezetett Serratus hátsó felső interkostális síkblokkot (SPSIP) használták. Mindkét technikát hatékonyan alkalmazták a fájdalomcsillapításhoz mellműtéten átesett betegek esetén.

Az irodalomban azonban nincs elegendő bizonyíték, amely összehasonlítja e két technika hatékonyságát ebben az összefüggésben.

A tanulmány célja ennek a tanulmánynak az elsődleges célja az ultrahangvezérelt ESPB és SPSIP blokkok hatása a műtét utáni posztoperatív opioid-fogyasztásra. Ezenkívül a másodlagos cél az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások (például émelygés, hányás, légzési depresszió) és a posztoperatív NRS (numerikus besorolási skála) fájdalom pontszámának összehasonlítása a csoportok között.

Anyagok és módszerek Ezt a prospektív, randomizált, ellenőrzött vizsgálatot a Medipol Mega Egyetemi Kórházban végzik mellműtéten és axillary nyirokcsomó boncolásán átesett betegekről. A tanulmány célja az ESPB és az SPSIP alkalmazások hatásainak felmérése a posztoperatív opioid -fogyasztásra és a fájdalomkezelésre. Írásbeli és verbális tájékozott hozzájárulást a vizsgálat előtt minden résztvevőtől szereznek be.

A 18-80 éves korosztályú betegek szelekciós betegeit az ASA (Aneszteziológusok Amerikai Társasága) besorolása I-III. Kilátásra kerül azok a betegek, akiknél korábban allergiák, a helyi érzéstelenítők, a terhesség vagy a pszichiátriai vagy neurológiai rendellenességek ismert allergiája van.

Csoportos allokáció

A betegeket három csoportra véletlenszerűen randomizálják:

1. csoport (kontrollcsoport): A betegek nem kapnak idegblokkot. 2. csoport (ESPB csoport): A betegek egy erektor spinae sík blokkot kapnak. 3. csoport (SPSIP csoport): A betegek Serratus hátsó felső interkostális síkblokkot kapnak.

Anesztézia kezelése Minden beteg rutin érzéstelenítési protokollokat kap. A műtőbe való belépés után a betegeket elektrokardiográfiával, perifériás oxigéntelítettséggel (SPO₂) és nem invazív vérnyomással figyelik. A 2 mg -os intravénás midazolámmal történő premedikációt beadják.

Az anesztézia indukciója magában foglalja a 2-2,5 mg/kg IV propofolot, az 1-1,5 μg/kg IV fentanilt és a 0,6 mg/kg IV rocuroniumot, amelyet az intubálás követ. A betegeket 50% -os oxigén-levegő keverékkel szellőztetik. Az érzéstelenítés fenntartását a midazolam, a fentanil és a rokurónium szakaszos adagjaival érik el. A szellőztető beállításai tartalmazzák a 6-8 ml/kg árapálymennyiséget és a végső árapályú CO₂-t 30-35 Hgmm.

Minden beteg 1 g intravénás paracetamolt és 100 mg intravénás tramadolt kap 30 perccel a műtét vége előtt. A posztoperatív hányinger és a hányás megelőzése érdekében 4 mg intravénás Ondansetron kerül beadásra.

ERECOR Spinae síkblokk eljárása a 2. csoportban az ESPB -t a műtéti eljárást követően hajtják végre, de a beteg felébresztése előtt. A blokkot steril körülmények között végezzük ultrahang útmutatással.

A beteg pozicionálása és előkészítése: A beteget oldalirányban kell elhelyezni a műtéti oldalra felfelé. Steril ultrahangos szonda burkolatát fogjuk használni.

Ultrahang képalkotás: A magas frekvenciájú (11-12 MHz) lineáris ultrahangos szondát keresztirányban helyezzük el a T5 mellkasi csigolya fölé.

Anatómiának azonosítása: Az ERECOR spinae izom- és keresztirányú folyamatok azonosítanak.

Tű beillesztése: A síkbeli technika alkalmazásával a blokk tűt a keresztirányú eljáráshoz továbbítják.

Befecskendezés megerősítése: Miután megerősítette a tű helyzetét 1-2 ml sóoldat injekcióval, 30 ml 0,25% bupivakaint injektálnak az erektor spinae izom és a keresztirányú folyamat közé. A helyi érzéstelenítő terjedését ultrahanggal kell figyelembe venni.

A Serratus hátsó felső interkostális sík blokk eljárása a 3. csoportban az SPSIPB -t a műtéti eljárást követően is elvégezzük, de a beteg felébresztése előtt. A blokkot steril körülmények között végezzük ultrahang útmutatással.

A beteg pozicionálása és előkészítése: A beteget oldalirányban kell elhelyezni a műtéti oldalra felfelé. Steril ultrahangos szonda burkolatát fogjuk használni.

Ultrahang képalkotás: A magas frekvenciájú (11-12 MHz) lineáris ultrahangos szondát szagitálisan helyezzük el a skapula felső sarkában. A Rhomboid őrnagy, a trapezius, a serratus hátsó felső izmai és a harmadik bordát megjelenítik.

Anatómia azonosítása: A harmadik bordát és a serratus hátsó felső izomját azonosítják.

Tű beillesztése: A síkbeli technika alkalmazásával a blokk tűt előrehaladják a Serratus hátsó felső izom és a harmadik bordák között.

Injekciós megerősítés: Miután megerősítette a tű helyzetét 1-2 ml sóoldat injekcióval, 30 ml 0,25% bupivakaint injektálnak a Serratus hátsó felső izom és a harmadik bordába. A helyi érzéstelenítő terjedését ultrahanggal kell figyelembe venni.

A posztoperatív értékelési fájdalom szintjét a műtét utáni első 24 órában értékelik. A betegek napi háromszor rutinszerűen kapnak 1000 mg paracetamolt. A fájdalom pontszámát a numerikus besorolási skála (NRS) felhasználásával kell kiértékelni, ahol 0 jelzi, hogy "nincs fájdalom", és 10 azt jelzi, hogy "a legrosszabb fájdalom elképzelhető".

A fájdalom pontszámait nyugalmi állapotban és a mobilizáció során a helyreállítási egységnél, valamint a 3, 6, 12, 18 és 24 órán keresztül rögzítik. Ha az NRS -pontszám ≥4, 1 mg/kg IV tramadolot adnak mentési fájdalomcsillapításként. A használt mentési fájdalomcsillapító, a posztoperatív opioidfogyasztás és a mellékhatások, például émelygés, hányás, viszketés és olyan szövődmények, mint például a hematoma, teljes mennyiségét dokumentálják.