Uno studio comparativo del blocco piano erettore spinae e del blocco piano intercostale superiore di Serratus sul consumo di oppioidi postoperatori dopo il seno e la chirurgia della dissezione ascellare

Introduzione La chirurgia del seno è una delle procedure chirurgiche più comunemente eseguite in tutto il mondo. Il dolore postoperatorio è un problema significativo in quanto influisce sul recupero e sulla mobilitazione. Inoltre, il dolore postoperatorio aumenta il rischio di complicanze respiratorie.

Sebbene gli analgesici oppioidi siano efficaci nel controllo del dolore, i loro effetti collaterali, come nausea, vomito e depressione respiratoria, possono portare a risultati indesiderati. Ridurre l'uso di oppioidi è fondamentale sia per la sicurezza dei pazienti che per il miglioramento della qualità del recupero.

Per la gestione del dolore postoperatorio dopo la chirurgia del seno, sono stati utilizzati il ​​blocco di Erector Spinae Plane (ESPB) e il blocco di piano intercostale superiore posteriore di Serratus (SPSIP) introdotto più recentemente introdotto. Entrambe le tecniche sono state effettivamente utilizzate per l'analgesia nei pazienti sottoposti a chirurgia al seno.

Tuttavia, in letteratura non ci sono prove sufficienti che confrontano l'efficacia di queste due tecniche in questo contesto.

Obiettivo dello studio L'obiettivo principale di questo studio è di valutare l'effetto dei blocchi ESPB e SPSIP guidati da ultrasuoni sul consumo postoperatorio di oppiacei dopo la chirurgia mammaria. Inoltre, l'obiettivo secondario è quello di confrontare gli effetti collaterali legati agli oppioidi (ad es. Nausea, vomito, depressione respiratoria) e punteggi del dolore NRS postoperatorio (scala di valutazione numerica) tra i gruppi.

Materiali e metodi Questo studio prospettico e controllato randomizzato sarà condotto presso l'ospedale universitario Medipol Mega su pazienti sottoposti a chirurgia al seno e dissezione dei linfonodi ascellari. Lo studio mira a valutare gli effetti delle applicazioni ESPB e SPSIP sul consumo postoperatorio di oppioidi e sulla gestione del dolore. Il consenso informato scritto e verbale sarà ottenuto da tutti i partecipanti prima dello studio.

Selezione dei pazienti I pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni, classificati come ASA (American Society of Anestiologists) sullo stato fisico I-III e saranno programmati per la chirurgia del seno con dissezione linfonodo ascellare. Saranno esclusi i pazienti con una storia di allergie, allergia nota agli anestetici locali, alla gravidanza o ai disturbi psichiatrici o neurologici.

Allocazione di gruppo

I pazienti saranno randomizzati in tre gruppi:

Gruppo 1 (gruppo di controllo): i pazienti non riceveranno alcun blocco nervoso. Gruppo 2 (gruppo ESPB): i pazienti riceveranno un blocco piano Spinae erector. Gruppo 3 (gruppo SPSIP): i pazienti riceveranno un blocco piano intercostale superiore posteriore di Serratus.

Gestione dell'anestesia Tutti i pazienti riceveranno protocolli di anestesia di routine. Dopo essere entrati nella sala operatoria, i pazienti saranno monitorati con elettrocardiografia, saturazione periferica dell'ossigeno (SPO₂) e pressione sanguigna non invasiva. Verrà somministrata premedicazione con 2 mg di midazolam endovenoso.

L'induzione di anestesia includerà 2-2,5 mg/kg di propofol IV, 1-1,5 µg/kg di fentanil IV e 0,6 mg/kg di rocuronium IV, seguito da intubazione. I pazienti saranno ventilati con una miscela di ossigeno-aria del 50%. Il mantenimento dell'anestesia sarà raggiunto con dosi intermittenti di midazolam, fentanil e rocuronium. Le impostazioni del ventilatore includeranno un volume di marea di 6-8 ml/kg e un Co₂ di marea finale di 30-35 mmHg.

Tutti i pazienti riceveranno 1 g endovenoso paracetamolo e 100 mg di tramadolo endovenoso 30 minuti prima della fine dell'intervento. Per prevenire la nausea postoperatoria e il vomito, verranno somministrati 4 mg endovenosi.

Procedura di blocco del piano Erector Spinae Nel gruppo 2, ESPB verrà eseguita seguendo la procedura chirurgica ma prima che il paziente venga risvegliato. Il blocco verrà eseguito in condizioni sterili utilizzando una guida ecografica.

Posizionamento e preparazione del paziente: il paziente sarà posizionato lateralmente con il lato chirurgico verso l'alto. Verrà utilizzata una copertura sterile ecografia.

Imaging ad ultrasuoni: una sonda ad ecografia lineare ad alta frequenza (11-12 MHz) verrà posizionata trasversalmente sulla vertebra toracica T5.

Identificazione dell'anatomia: verranno identificati i processi muscolari e trasversali di erettore.

Inserimento dell'ago: utilizzando una tecnica in piano, l'ago di blocco sarà avanzato al processo trasversale.

Conferma di iniezione: dopo aver confermato la posizione dell'ago con un'iniezione salina da 1-2 ml, verranno iniettati 30 mL di bupivacaina allo 0,25% tra il muscolo erettore spinae e il processo trasversale. La diffusione dell'anestetico locale sarà monitorata tramite ultrasuoni.

Serratus PROCEDURA DI BLOCCO DI PIANO INTERCOSTALE SUPERIORE SERRIORE NEL GRUPPO 3, SPSIPB verrà anche eseguita seguendo la procedura chirurgica ma prima che il paziente venga risvegliato. Il blocco verrà eseguito in condizioni sterili utilizzando una guida ecografica.

Posizionamento e preparazione del paziente: il paziente sarà posizionato lateralmente con il lato chirurgico verso l'alto. Verrà utilizzata una copertura sterile ecografia.

Imaging ad ultrasuoni: una sonda ad ecografia lineare ad alta frequenza (11-12 MHz) verrà posizionata sagittalmente nell'angolo superiore della scapola. Verranno visualizzati i muscoli superiori posteriori di Romboid Major, Trapezius, Serratus e la terza costola.

Identificazione dell'anatomia: verranno identificati il ​​muscolo superiore posteriore della terza costola e serratus.

Inserimento dell'ago: utilizzando una tecnica in piano, l'ago di blocco sarà avanzato tra il muscolo superio posteriore di Serratus e la terza costola.

Conferma di iniezione: dopo aver confermato la posizione dell'ago con un'iniezione salina da 1-2 ml, 30 mL di bupivacaina allo 0,25% verranno iniettati nello spazio tra il muscolo superiore posteriore di Serratus e la terza costola. La diffusione dell'anestetico locale sarà monitorata tramite ultrasuoni.

I livelli di dolore di valutazione postoperatoria saranno valutati durante le prime 24 ore dopo l'intervento. I pazienti riceveranno abitualmente 1.000 mg di paracetamolo tre volte al giorno. I punteggi del dolore saranno valutati utilizzando la scala di valutazione numerica (NRS), dove 0 indica "nessun dolore" e 10 indica "peggior dolore immaginabile".

I punteggi del dolore a riposo e durante la mobilitazione saranno registrati presso l'unità di recupero, nonché a 3, 6, 12, 18 e 24 ore dopo l'intervento. Se il punteggio NRS è ≥4, il tramadolo IV 1 mg/kg verrà somministrato come analgesia di salvataggio. Verranno documentati la quantità totale di analgesico di salvataggio utilizzato, il consumo di oppioidi postoperatorio e gli effetti collaterali come nausea, vomito, prurito e complicanze come l'ematoma.