Um estudo comparativo do bloco de planos eretor Spinae e serratus bloco de plano intercostal superior posterior no consumo de opióides pós -operatórios após a cirurgia de dissecção da mama e axilar

Introdução A cirurgia da mama é um dos procedimentos cirúrgicos mais comumente realizados em todo o mundo. A dor pós -operatória é uma questão significativa, pois afeta a recuperação e a mobilização. Além disso, a dor pós -operatória aumenta o risco de complicações respiratórias.

Embora os analgésicos opióides sejam eficazes no controle da dor, seus efeitos colaterais, como náusea, vômito e depressão respiratória, podem levar a resultados indesejáveis. Reduzir o uso de opióides é fundamental para a segurança do paciente e para melhorar a qualidade da recuperação.

Para gerenciar a dor pós -operatória após a cirurgia da mama, foram utilizados o bloco de planos da espinha ereta (ESPB) e o bloco de plano intercostal superior posterior de Serratus (SPSIP) introduzido mais recentemente (SPSIP). Ambas as técnicas foram efetivamente usadas para analgesia em pacientes submetidos a cirurgia da mama.

No entanto, não há evidências suficientes na literatura comparando a eficácia dessas duas técnicas nesse contexto.

Objetivo do estudo O objetivo principal deste estudo é avaliar o efeito dos blocos ESPB e SPSIP guiados por ultrassom no consumo de opióides pós-operatórios após a cirurgia da mama. Além disso, o objetivo secundário é comparar efeitos colaterais relacionados a opióides (por exemplo, náusea, vômito, depressão respiratória) e NRs pós-operatórios (escala de classificação numérica) escores da dor entre os grupos.

Materiais e métodos Este estudo prospectivo e randomizado controlado será realizado no Medipol Mega University Hospital em pacientes submetidos a cirurgia da mama e dissecção de linfonodos axilares. O estudo tem como objetivo avaliar os efeitos das aplicações ESPB e SPSIP no consumo de opióides pós -operatórios e no manejo da dor. O consentimento escrito e verbal informado será obtido de todos os participantes antes do estudo.

Seleção de pacientes Pacientes com idades entre 18 e 80 anos, classificados como ASA (Sociedade Americana de Anestesiologistas) Status Físico I-III e programados para cirurgia de mama com dissecção de linfonodo axilar será incluído. Pacientes com histórico de alergias, alergia conhecida a anestésicos locais, gravidez ou distúrbios psiquiátricos ou neurológicos serão excluídos.

Alocação de grupo

Os pacientes serão randomizados em três grupos:

Grupo 1 (Grupo de Controle): Os pacientes não receberão nenhum bloqueio nervoso. Grupo 2 (Grupo ESPB): Os pacientes receberão um bloco de planos de espinha ereta. Grupo 3 (Grupo SPSIP): Os pacientes receberão um bloco de planos intercostais superior posterior de Serratus.

Gerenciamento de anestesia Todos os pacientes receberão protocolos de anestesia rotineira. Depois de entrar na sala de operações, os pacientes serão monitorados com eletrocardiografia, saturação periférica de oxigênio (SPO₂) e pressão arterial não invasiva. A pré -medicação com 2 mg de midazolam intravenosa será administrada.

A indução de anestesia incluirá 2-2,5 mg/kg de propofol IV, 1-1,5 µg/kg de fentanil e 0,6 mg/kg de rocurônio IV, seguido de intubação. Os pacientes serão ventilados com uma mistura de oxigênio a 50%. A manutenção da anestesia será alcançada com doses intermitentes de midazolam, fentanil e rocurônio. As configurações do ventilador incluirão um volume de maré de 6-8 ml/kg e um CO₂ de mar-mar de 30-35 mmHg.

Todos os pacientes receberão 1 g de paracetamol intravenosa e 100 mg de tramadol intravenosa 30 minutos antes do final da cirurgia. Para evitar náuseas e vômitos pós -operatórios, serão administrados 4 mg de ondansetron intravenosa.

Procedimento de bloco de planos da Spinae eretor No grupo 2, o ESPB será realizado após o procedimento cirúrgico, mas antes que o paciente seja despertado. O bloco será realizado em condições estéreis usando orientação de ultrassom.

Posicionamento e preparação do paciente: O paciente será posicionado lateralmente com o lado cirúrgico para cima. Uma cobertura de sonda de ultrassom estéril será usada.

Imagem por ultrassom: Uma sonda de ultrassom linear de alta frequência (11-12 MHz) será colocada transversalmente sobre a vértebra torácica T5.

Identificação da anatomia: o músculo eretor Spinae e processos transversais serão identificados.

Inserção da agulha: Usando uma técnica no plano, a agulha do bloco será avançada para o processo transversal.

Confirmação da injeção: Após confirmar a posição da agulha com uma injeção salina de 1-2 mL, 30 ml de bupivacaína a 0,25% serão injetados entre o músculo eretor espinha e o processo transversal. A propagação do anestésico local será monitorada por ultrassom.

Procedimento de bloco plano superior posterior de Serratus no Grupo 3, o SPSIPB também será realizado após o procedimento cirúrgico, mas antes que o paciente seja despertado. O bloco será realizado em condições estéreis usando orientação de ultrassom.

Posicionamento e preparação do paciente: O paciente será posicionado lateralmente com o lado cirúrgico para cima. Uma cobertura de sonda de ultrassom estéril será usada.

Imagem por ultrassom: Uma sonda de ultrassom linear de alta frequência (11-12 MHz) será colocada sagitalmente no canto superior da escápula. O major romboidal, o trapézio, os músculos superiores posteriores de serratus e a terceira costela serão visualizados.

Identificação da anatomia: a terceira costela e o músculo superior posterior de serratus serão identificados.

Inserção da agulha: Usando uma técnica no plano, a agulha do bloco será avançada entre o músculo superior posterior de serratus e a terceira costela.

Confirmação da injeção: Após confirmar a posição da agulha com uma injeção salina de 1-2 mL, 30 ml de bupivacaína a 0,25% serão injetados no espaço entre o músculo superior posterior de Serratus e a terceira costela. A propagação do anestésico local será monitorada por ultrassom.

Os níveis de dor na avaliação pós -operatória serão avaliados durante as primeiras 24 horas no pós -operatório. Os pacientes receberão rotineiramente 1.000 mg de paracetamol três vezes ao dia. Os escores da dor serão avaliados usando a escala de classificação numérica (NRS), onde 0 indica "sem dor" e 10 indica "a pior dor imaginável".

Os escores da dor em repouso e durante a mobilização serão registrados na unidade de recuperação, bem como em 3, 6, 12, 18 e 24 horas no pós -operatório. Se a pontuação do NRS for ≥4, 1 mg/kg de tramadol IV será administrado como analgesia de resgate. A quantidade total de analgésicos de resgate utilizada, consumo de opióides pós -operatórios e efeitos colaterais, como náusea, vômito, prurido e complicações como o hematoma, serão documentados.