Un estudio comparativo del bloqueo del plano de la espinae erector y el bloqueo del plano intercostal superior posterior posterior en el consumo de opioides postoperatorios después de la cirugía de disección de seno y axilar

Introducción La cirugía de senos es uno de los procedimientos quirúrgicos más comúnmente realizados en todo el mundo. El dolor postoperatorio es un problema importante ya que afecta la recuperación y la movilización. Además, el dolor postoperatorio aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias.

Aunque los analgésicos opioides son efectivos para controlar el dolor, sus efectos secundarios, como las náuseas, los vómitos y la depresión respiratoria, pueden conducir a resultados indeseables. Reducir el uso de opioides es fundamental tanto para la seguridad del paciente como para mejorar la calidad de la recuperación.

Para el manejo del dolor postoperatorio después de la cirugía de seno, se ha utilizado el bloqueo del plano Spinae (ESPB) de erector y el bloqueo del plano intercostal superior posterior (SPSIP) más recientemente introducido. Ambas técnicas se han utilizado efectivamente para la analgesia en pacientes sometidos a cirugía de seno.

Sin embargo, no hay evidencia suficiente en la literatura que compara la eficacia de estas dos técnicas en este contexto.

Objetivo del estudio El objetivo principal de este estudio es evaluar el efecto de los bloques ESPB y SPSIP guiados por ultrasonido en el consumo de opioides postoperatorios después de la cirugía de senos. Además, el objetivo secundario es comparar los efectos secundarios relacionados con los opioides (por ejemplo, náuseas, vómitos, depresión respiratoria) y puntajes de dolor postoperatorios (escala de calificación numérica) entre los grupos.

Materiales y métodos Este ensayo prospectivo y controlado aleatorizado se realizará en el Hospital MEGA MEGA MEGA en pacientes sometidos a cirugía de seno y disección de ganglios linfáticos axilares. El estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de las aplicaciones ESPB y SPSIP en el consumo de opioides postoperatorios y el manejo del dolor. El consentimiento informado escrito y verbal se obtendrá de todos los participantes antes del estudio.

Selección de pacientes pacientes de entre 18 y 80 años, clasificados como ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos) Estado físico I-III, y se programará para la cirugía de mama con disección de ganglios linfáticos axilares. Se excluirán los pacientes con antecedentes de alergias, alergia conocida al anestésico local, el embarazo o los trastornos psiquiátricos o neurológicos.

Asignación grupal

Los pacientes serán aleatorizados en tres grupos:

Grupo 1 (Grupo de control): los pacientes no recibirán ningún bloqueo nervioso. Grupo 2 (Grupo ESPB): los pacientes recibirán un bloque de plano de espinae erector. Grupo 3 (Grupo SPSIP): los pacientes recibirán un bloqueo del plano intercostal superior posterior Serratus.

Manejo de anestesia Todos los pacientes recibirán protocolos de anestesia de rutina. Después de ingresar a la sala de operaciones, los pacientes serán monitoreados con electrocardiografía, saturación de oxígeno periférico (SPO₂) y presión arterial no invasiva. Se administrará premedicación con 2 mg de midazolam intravenoso.

La inducción de anestesia incluirá 2-2.5 mg/kg de propofol IV, 1-1.5 µg/kg de fentanilo IV y 0.6 mg/kg de rocuronio IV, seguido de intubación. Los pacientes serán ventilados con una mezcla de oxígeno al 50%. El mantenimiento de la anestesia se logrará con dosis intermitentes de midazolam, fentanilo y rocuronio. La configuración del ventilador incluirá un volumen de marea de 6-8 ml/kg y un CO-Tidal final de 30-35 mmHg.

Todos los pacientes recibirán 1 g de paracetamol intravenoso y 100 mg de tramadol intravenoso 30 minutos antes del final de la cirugía. Para evitar náuseas y vómitos postoperatorios, se administrarán 4 mg de ondansetrón intravenoso.

El procedimiento de bloqueo del plano de Spinae en el Grupo 2, ESPB se realizará después del procedimiento quirúrgico, pero antes de que se despierte el paciente. El bloque se realizará en condiciones estériles utilizando orientación de ultrasonido.

Posicionamiento y preparación del paciente: el paciente se colocará lateralmente con el lado quirúrgico hacia arriba. Se utilizará una cubierta de sonda de ultrasonido estéril.

Imágenes de ultrasonido: una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia (11-12 MHz) se colocará transversalmente sobre la vértebra torácica T5.

Identificación de la anatomía: se identificarán los procesos del músculo de la espinae y los procesos transversales.

Inserción de agujas: utilizando una técnica en el plano, la aguja de bloque se avanzará al proceso transversal.

Confirmación de inyección: después de confirmar la posición de la aguja con una inyección de solución salina de 1-2 ml, se inyectarán 30 ml de bupivacaína al 0.25% entre el músculo de la espinae erector y el proceso transversal. La propagación del anestésico local se monitoreará a través de ultrasonido.

Serratus Procedimiento de bloqueo del plano intercostal superior posterior en el Grupo 3, SPSIPB también se realizará después del procedimiento quirúrgico, pero antes de que se despierte el paciente. El bloque se realizará en condiciones estériles utilizando orientación de ultrasonido.

Posicionamiento y preparación del paciente: el paciente se colocará lateralmente con el lado quirúrgico hacia arriba. Se utilizará una cubierta de sonda de ultrasonido estéril.

Imágenes de ultrasonido: una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia (11-12 MHz) se colocará sagitalmente en la esquina superior de la escápula. Se visualizará el romboide mayor, trapecio, los músculos superiores posteriores del serratus y la tercera costilla.

Identificación de la anatomía: se identificará la tercera costilla y el músculo superior posterior del serrato.

Inserción de agujas: utilizando una técnica en el plano, la aguja de bloque se avanzará entre el músculo superior de serrato posterior y la tercera costilla.

Confirmación de inyección: después de confirmar la posición de la aguja con una inyección de solución salina de 1-2 ml, se inyectarán 30 ml de bupivacaína al 0.25% en el espacio entre el músculo superior Serratus posterior y la tercera costilla. La propagación del anestésico local se monitoreará a través de ultrasonido.

Los niveles de dolor de evaluación postoperatoria se evaluarán durante las primeras 24 horas después de la operación. Los pacientes recibirán rutinariamente 1,000 mg de paracetamol tres veces al día. Las puntuaciones de dolor se evaluarán utilizando la Escala de Calificación Numérica (NRS), donde 0 indica "sin dolor" y 10 indica "el peor dolor imaginable".

Los puntajes de dolor en reposo y durante la movilización se registrarán en la unidad de recuperación, así como a los 3, 6, 12, 18 y 24 horas después de la operación. Si la puntuación NRS es ≥4, se administrará 1 mg/kg de tramadol IV como analgesia de rescate. Se documentará la cantidad total de analgésico de rescate, el consumo de opioides postoperatorios y los efectos secundarios como náuseas, vómitos, picazón y complicaciones como el hematoma.