En jämförande studie av erektor spinae planblock och serratus bakre överlägsna interkostal planblock på postoperativ opioidkonsumtion efter bröst- och axillär dissektionskirurgi

Introduktion Bröstkirurgi är en av de mest utförda kirurgiska ingreppen över hela världen. Postoperativ smärta är en viktig fråga eftersom det påverkar återhämtning och mobilisering. Dessutom ökar postoperativ smärta risken för andningskomplikationer.

Även om opioid smärtstillande medel är effektiva för att kontrollera smärta, kan deras biverkningar, såsom illamående, kräkningar och andningsdepression, leda till oönskade resultat. Att minska opioidanvändningen är avgörande för både patientsäkerhet och förbättra kvaliteten på återhämtningen.

För att hantera postoperativ smärta efter bröstkirurgi har erektor Spinae -planblocket (ESPB) och den nyligen introducerade Serratus bakre överlägsna interkostalplanblock (SPSIP) använts. Båda teknikerna har effektivt använts för smärtstillande medel hos patienter som genomgår bröstkirurgi.

Det finns emellertid otillräckliga bevis i litteraturen som jämför effektiviteten hos dessa två tekniker i detta sammanhang.

Syftet med studien Det primära syftet med denna studie är att utvärdera effekten av ultraljudsstyrda ESPB- och SPSIP-block på postoperativ opioidkonsumtion efter bröstkirurgi. Dessutom är det sekundära målet att jämföra opioidrelaterade biverkningar (t.ex. illamående, kräkningar, andningsdepression) och postoperativa NR: er (numeriska betygsskala) smärtresultat mellan grupperna.

Material och metoder Denna prospektiva, randomiserade kontrollerade studie kommer att genomföras vid Medipol Mega University Hospital på patienter som genomgår bröstkirurgi och axillär lymfkörtel dissektion. Studien syftar till att utvärdera effekterna av ESPB- och SPSIP -applikationer på postoperativ opioidkonsumtion och smärtbehandling. Skriftligt och muntligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla deltagare före studien.

Patientvalspatienter i åldern 18-80 år, klassificerade som ASA (American Society of Anesthesiologists) Fysisk status I-III och planerad för bröstkirurgi med axillär lymfkörtel dissektion kommer att inkluderas. Patienter med en historia av allergier, känd allergi mot lokalbedövningsmedel, graviditet eller psykiatriska eller neurologiska störningar kommer att uteslutas.

Gruppallokering

Patienter kommer att randomiseras i tre grupper:

Grupp 1 (kontrollgrupp): Patienter kommer inte att få något nervblock. Grupp 2 (ESPB -grupp): Patienter kommer att få ett erektor SPINAE -planblock. Grupp 3 (SPSIP -grupp): Patienter kommer att få en serratus bakre överlägsna interkostalplanblock.

Anestesihantering Alla patienter kommer att få rutinmässiga anestesiprotokoll. Efter att ha kommit in i operationssalen övervakas patienterna med elektrokardiografi, perifer syremättnad (SPO₂) och icke-invasivt blodtryck. Förutsikning med 2 mg intravenös midazolam kommer att administreras.

Anestesiinduktion kommer att inkludera 2-2,5 mg/kg IV-propofol, 1-1,5 ug/kg IV-fentanyl och 0,6 mg/kg IV rocuronium, följt av intubation. Patienterna kommer att ventileras med en 50% syre-luftblandning. Underhåll av anestesi kommer att uppnås med intermittenta doser av midazolam, fentanyl och rocuronium. Ventilatorinställningar kommer att innehålla en tidvattenvolym på 6-8 ml/kg och en sluttiden Co₂ på 30-35 mmHg.

Alla patienter kommer att få 1 g intravenös paracetamol och 100 mg intravenös tramadol 30 minuter före operationens slut. För att förhindra postoperativ illamående och kräkningar kommer 4 mg intravenös ondansetron att administreras.

Erector spinae planblockprocedur I grupp 2 kommer ESPB att utföras efter det kirurgiska ingreppet men innan patienten väcks. Blocket kommer att utföras under sterila förhållanden med hjälp av ultraljud.

Patientpositionering och beredning: Patienten kommer att placeras i sidled med den kirurgiska sidan uppåt. Ett sterilt ultraljudssondskydd kommer att användas.

Ultraljudsavbildning: En högfrekventa (11-12 MHz) linjär ultraljudssond kommer att placeras tvärs över T5-thoraxkotan.

Identifiering av anatomi: Erector spinae muskel och tvärgående processer kommer att identifieras.

Insättning av nål: Med hjälp av en teknik i planet kommer blocknålen att avanceras till den tvärgående processen.

Injektionsbekräftelse: Efter att ha bekräftat nålläget med en 1-2 ml saltinjektion kommer 30 ml 0,25% bupivakain att injiceras mellan erektor spinae-muskeln och den tvärgående processen. Spridning av lokalbedövningen övervakas via ultraljud.

Serratus bakre överlägsna interkostal planblockprocedur I grupp 3 kommer SPSIPB också att utföras efter det kirurgiska ingreppet men innan patienten väcks. Blocket kommer att utföras under sterila förhållanden med hjälp av ultraljud.

Patientpositionering och beredning: Patienten kommer att placeras i sidled med den kirurgiska sidan uppåt. Ett sterilt ultraljudssondskydd kommer att användas.

Ultraljudsavbildning: En högfrekventa (11-12 MHz) linjär ultraljudssond kommer att placeras sagittalt vid det övre hörnet av scapula. Rhomboid major, trapezius, serratus bakre överlägsna muskler, och den tredje revbenet kommer att visualiseras.

Identifiering av anatomi: Den tredje ribben och serratus bakre överlägsen muskel kommer att identifieras.

Nålinsättning: Med hjälp av en teknik i planet kommer blocknålen att avanceras mellan den bakre överlägsna muskeln Serratus och den tredje revbenet.

Injektionsbekräftelse: Efter att ha bekräftat nålläget med en 1-2 ml saltinjektion kommer 30 ml 0,25% bupivakain att injiceras i utrymmet mellan serratus bakre överlägsen muskel och den tredje revbenet. Spridning av lokalbedövningen övervakas via ultraljud.

Postoperativa bedömningsmärta i smärtan kommer att bedömas under de första 24 timmarna postoperativt. Patienter kommer rutinmässigt att få 1 000 mg paracetamol tre gånger dagligen. Smärtresultat kommer att utvärderas med hjälp av den numeriska betygsskalan (NRS), där 0 indikerar "ingen smärta" och 10 indikerar "värsta smärta som kan tänkas."

Smärtvärden i vila och under mobilisering kommer att registreras vid återhämtningsenheten, såväl som vid 3, 6, 12, 18 och 24 timmar postoperativt. Om NRS -poängen är ≥4 kommer 1 mg/kg IV tramadol att administreras som räddningsanalgesi. Den totala mängden räddningsanalgetiska som används, postoperativ opioidkonsumtion och biverkningar som illamående, kräkningar, klåda och komplikationer som hematom kommer att dokumenteras.