Une étude comparative du bloc plan de l'érecteur spinae et du bloc plan du plan intercostal supérieur de serratus sur la consommation d'opioïdes postopératoire après une chirurgie de dissection mammaire et axillaire

Introduction La chirurgie mammaire est l'une des procédures chirurgicales les plus couramment réalisées dans le monde. La douleur postopératoire est un problème important car il a un impact sur la récupération et la mobilisation. De plus, la douleur postopératoire augmente le risque de complications respiratoires.

Bien que les analgésiques opioïdes soient efficaces pour contrôler la douleur, leurs effets secondaires, tels que les nausées, les vomissements et la dépression respiratoire, peuvent conduire à des résultats indésirables. La réduction de la consommation d'opioïdes est essentielle à la fois pour la sécurité des patients et l'amélioration de la qualité de la récupération.

Pour gérer la douleur postopératoire après une chirurgie mammaire, le bloc plan du spinae érecteur (ESPB) et le bloc plan intercostal supérieur de serratus plus récemment introduit (SPSIP) ont été utilisés. Les deux techniques ont été efficacement utilisées pour l'analgésie chez les patientes subissant une chirurgie mammaire.

Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves dans la littérature comparant l'efficacité de ces deux techniques dans ce contexte.

Objectif de l'étude L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'effet des blocs ESPB et SPSIP guidés par échographie sur la consommation d'opioïdes postopératoire après la chirurgie mammaire. De plus, l'objectif secondaire est de comparer les effets secondaires liés aux opioïdes (par exemple, les nausées, les vomissements, la dépression respiratoire) et les NR postopératoires (échelle de notation numérique) entre les groupes.

Matériaux et méthodes Cet essai contrôlé randomisé prospectif sera mené à l'hôpital universitaire Mega Mega de Medipol sur des patientes subissant une chirurgie mammaire et une dissection des ganglions lymphatiques axillaires. L'étude vise à évaluer les effets des applications ESPB et SPSIP sur la consommation postopératoire d'opioïdes et la gestion de la douleur. Un consentement éclairé écrit et verbal sera obtenu de tous les participants avant l'étude.

Sélection de patients Les patients âgés de 18 à 80 ans, classés comme ASA (American Society of Anesthesiologists) Statut physique I-III, et prévu pour la chirurgie mammaire avec dissection des ganglions lymphatiques axillaires seront inclus. Les patients ayant des antécédents d'allergies, des allergies connues aux anesthésiques locaux, à la grossesse ou aux troubles psychiatriques ou neurologiques seront exclus.

Allocation de groupe

Les patients seront randomisés en trois groupes:

Groupe 1 (groupe témoin): Les patients ne recevront aucun bloc nerveux. Groupe 2 (groupe ESPB): Les patients recevront un bloc plan de l'érecteur spina. Groupe 3 (groupe SPSIP): Les patients recevront un bloc plan intercostal supérieur de serratus.

Gestion de l'anesthésie Tous les patients recevront des protocoles d'anesthésie de routine. Après être entré dans la salle d'opération, les patients seront surveillés avec une électrocardiographie, une saturation en oxygène périphérique (SPO₂) et une pression artérielle non invasive. La prémédication avec 2 mg de midazolam intraveineuse sera administrée.

L'induction de l'anesthésie comprendra 2 à 2,5 mg / kg de propofol IV, 1-1,5 µg / kg de fentanyl et 0,6 mg / kg iv rocuronium, suivi de l'intubation. Les patients seront ventilés avec un mélange d'oxygène à 50%. Le maintien de l'anesthésie sera obtenu avec des doses intermittentes de midazolam, de fentanyl et de rocuronium. Les paramètres du ventilateur comprendront un volume de marée de 6 à 8 ml / kg et un CO-Tidal de 30 à 35 mmHg.

Tous les patients recevront 1 g de paracétamol intraveineux et 100 mg de tramadol intraveineux 30 minutes avant la fin de la chirurgie. Pour éviter les nausées postopératoires et les vomissements, 4 mg d'ondansétron intraveineux seront administrés.

Procédure de bloc plan du spinae érecteur Dans le groupe 2, ESPB sera effectuée après la procédure chirurgicale mais avant que le patient ne soit éveillé. Le bloc sera effectué dans des conditions stériles en utilisant des conseils à l'échographie.

Positionnement et préparation du patient: Le patient sera positionné latéralement avec le côté chirurgical vers le haut. Un couvercle de sonde échographique stérile sera utilisé.

Imagerie échographique: Une sonde à ultrasons linéaire haute fréquence (11-12 MHz) sera placée transversalement sur la vertèbre thoracique T5.

Identification de l'anatomie: le muscle épine de l'érecteur et les processus transversaux seront identifiés.

Insertion d'aiguille: en utilisant une technique dans le plan, l'aiguille de bloc sera avancée vers le processus transversal.

Confirmation d'injection: Après avoir confirmé la position de l'aiguille avec une injection de solution saline de 1 à 2 ml, 30 ml de bupivacaïne à 0,25% seront injectés entre le muscle de l'érecteur spina et le processus transversal. La propagation de l'anesthésie locale sera surveillée par échographie.

Procédure de bloc plan du plan intercostal de Serratus Postérieur dans le groupe 3, SPSIPB sera également effectué après la procédure chirurgicale mais avant que le patient ne soit éveillé. Le bloc sera effectué dans des conditions stériles en utilisant des conseils à l'échographie.

Positionnement et préparation du patient: Le patient sera positionné latéralement avec le côté chirurgical vers le haut. Un couvercle de sonde échographique stérile sera utilisé.

Imagerie échographique: Une sonde à ultrasons linéaire haute fréquence (11-12 MHz) sera placée sagittalement dans le coin supérieur de l'omoplate. Le rhomboïde majeur, trapèze, serratus postérieur supérieur muscles, et la troisième côte sera visualisée.

Identification de l'anatomie: La troisième côte et le muscle supérieur postérieur serratus seront identifiés.

Insertion de l'aiguille: En utilisant une technique dans le plan, l'aiguille de bloc sera avancée entre le muscle supérieur postérieur serratus et la troisième côte.

Confirmation d'injection: Après avoir confirmé la position de l'aiguille avec une injection de solution saline de 1 à 2 ml, 30 ml de bupivacaïne à 0,25% seront injectés dans l'espace entre le muscle supérieur postérieur serratus et la troisième côte. La propagation de l'anesthésie locale sera surveillée par échographie.

Les niveaux de douleur d'évaluation postopératoire seront évalués au cours des 24 premières heures postopératoires. Les patients recevront régulièrement 1 000 mg de paracétamol trois fois par jour. Les scores de la douleur seront évalués à l'aide de l'échelle de notation numérique (NRS), où 0 indique «pas de douleur» et 10 indique «la pire douleur imaginable».

Les scores de douleur au repos et pendant la mobilisation seront enregistrés à l'unité de récupération, ainsi qu'à 3, 6, 12, 18 et 24 heures après l'opération. Si le score NRS est ≥4, 1 mg / kg IV tramadol sera administré comme analgésie de sauvetage. La quantité totale d'analgésique de sauvetage utilisée, la consommation d'opioïdes postopératoires et les effets secondaires tels que les nausées, les vomissements, les démangeaisons et les complications comme l'hématome seront documentés.