Badanie porównawcze bloku płaszczyzny rozszczepu erektora i tylnej płaszczyzny międzyżebrowej tylnej płaszczyzny pooperacyjnej po zużyciu opioidów po operacji rozwarstwiania piersi i pachów pachowych

Wprowadzenie operacji piersi jest jedną z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych na całym świecie. Ból pooperacyjny jest istotnym problemem, ponieważ wpływa na odzysk i mobilizację. Ponadto ból pooperacyjny zwiększa ryzyko powikłań oddechowych.

Chociaż środki przeciwbólowe opioidowe są skuteczne w kontrolowaniu bólu, ich skutki uboczne, takie jak nudności, wymioty i depresja oddechowa, mogą prowadzić do niepożądanych wyników. Zmniejszenie stosowania opioidów ma kluczowe znaczenie zarówno dla bezpieczeństwa pacjentów, jak i poprawy jakości odzyskiwania.

Do zarządzania bólem pooperacyjnym po operacji piersi wykorzystano blok płaszczyzny rozszczepu (ESPB) i niedawno wprowadzony blok płaszczyzny międzyżebrowej Serratus tylnej płaszczyzny (SPSIP). Obie techniki były skutecznie stosowane w przypadku analgezji u pacjentów poddawanych operacji piersi.

Jednak w literaturze nie ma wystarczających dowodów porównujących skuteczność tych dwóch technik w tym kontekście.

Celem badania Głównym celem tego badania jest ocena wpływu ESPB i SPSIP pod kontrolą ultradźwięków na pooperacyjne zużycie opioidów po operacji piersi. Dodatkowo, wtórnym celem jest porównanie skutków ubocznych związanych z opioidami (np. Nudności, wymiotów, depresji oddechowej) i pooperacyjnej NR (liczbowa skala oceny) między grupami.

Materiały i metody To prospektywne, randomizowane kontrolowane badanie zostanie przeprowadzone w szpitalu uniwersyteckim Medipol Mega w sprawie pacjentów poddawanych operacji piersi i rozwarstwieniu węzłów chłonnych pachowych. Badanie ma na celu ocenę wpływu zastosowań ESPB i SPSIP na pooperacyjne spożycie opioidów i leczenie bólu. Pisemna i ustna świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich uczestników przed badaniem.

Pacjenci z selekcją pacjentów w wieku 18–80 lat, sklasyfikowani jako ASA (American Society of Anesthesiologists) Status fizyczny I-III i zaplanowany na operację piersi z rozwarstwieniem węzłów chłonnych pachowych. Wykluczą pacjenci z alergią, znaną alergią na miejscowe znieczulenie, ciążę lub zaburzenia psychiatryczne lub neurologiczne.

Przydział grupy

Pacjenci będą losowo przydzielani do trzech grup:

Grupa 1 (grupa kontrolna): Pacjenci nie otrzymają żadnego bloku nerwowego. Grupa 2 (Grupa ESPB): Pacjenci otrzymają blok płaszczyzny erector kręgosłupa. Grupa 3 (Grupa SPSIP): Pacjenci otrzymają tylny blok płaszczyzny międzyżebrowej Serratus.

Zarządzanie znieczuleniem Wszyscy pacjenci otrzymają rutynowe protokoły znieczulenia. Po wejściu do sali operacyjnej pacjenci będą monitorowani elektrokardiografią, nasyceniem tlenem obwodowym (SPO₂) i nieinwazyjnym ciśnieniem krwi. Podano premedykację z 2 mg dożylnym midazolamem.

Indukcja znieczulenia będzie obejmować 2-2,5 mg/kg propofol IV, 1-1,5 µg/kg IV fentanyl i 0,6 mg/kg IV Rocuronium, a następnie intubację. Pacjenci zostaną wentylowani z 50% mieszanką tlenu-powietrznego. Utrzymanie znieczulenia zostanie osiągnięte za pomocą przerywanych dawek midazolamu, fentanylu i rocuronium. Ustawienia wentylatora będą zawierać objętość pływową 6-8 ml/kg i końcową CO₂ 30-35 mmHg.

Wszyscy pacjenci otrzymają 1 g dożylnie paracetamol i 100 mg dożylnego tramadolu 30 minut przed końcem operacji. Aby zapobiec nudnościom pooperacyjnym i wymiotach, podawane zostanie 4 mg dożylne ondansetron.

Procedura blokująca płaszczyznę erektorów w grupie 2, ESPB zostanie wykonany po zabiegu chirurgicznym, ale przed obudzeniem pacjenta. Blok będzie wykonywany w sterylnych warunkach przy użyciu wskazówek ultradźwiękowych.

Pozycjonowanie i przygotowanie pacjenta: Pacjent będzie ustawiony bocznie z chirurgiczną stroną do góry. Zastosowana zostanie sterylna pokrywa sondy ultradźwiękowej.

Obrazowanie ultradźwięków: liniowa sonda ultrasonograficzna o wysokiej częstotliwości (11-12 MHz) zostanie umieszczona poprzecznie nad kręgiem klatki piersiowej T5.

Identyfikacja anatomii: Zostaną zidentyfikowane rozszczep mięśni rozszczepu erekcji i procesy poprzeczne.

Wstawienie igły: Stosując technikę w płaszczyźnie, igła blokowa zostanie rozwinięta do procesu poprzecznego.

Potwierdzenie wstrzyknięcia: Po potwierdzeniu pozycji igły z 1-2 ml wstrzyknięcia soli fizjologicznej 30 ml 0,25% bupiwakainy zostanie wstrzyknięte między mięśniami erektora kręgosłupa a procesem poprzecznym. Rozprzestrzenianie się znieczulenia miejscowego będzie monitorowane za pośrednictwem ultradźwięków.

Procedura bloków płaszczyzny międzyżebrowej Serratus w grupie 3, SPSIPB będzie również wykonywane po zabiegu chirurgicznym, ale przed obudzeniem pacjenta. Blok będzie wykonywany w sterylnych warunkach przy użyciu wskazówek ultradźwiękowych.

Pozycjonowanie i przygotowanie pacjenta: Pacjent będzie ustawiony bocznie z chirurgiczną stroną do góry. Zastosowana zostanie sterylna pokrywa sondy ultradźwiękowej.

Obrazowanie ultradźwięków: liniowa sonda ultrasonograficzna o wysokiej częstotliwości (11-12 MHz) zostanie umieszczona strzałkowo w górnym rogu łopatki. Rhomboid Major, Trapezius, Serratus tylne mięśnie wyższe i trzecie żebro zostaną wizualizowane.

Identyfikacja anatomii: Zostaną zidentyfikowane trzecie żebro i Serratus tylny mięsień.

Wstawienie igły: Za pomocą techniki w płaszczyźnie igła blokowa będzie rozwinięta między tylnym mięśniami Serratus tylnym a trzecim żebrem.

Potwierdzenie wstrzyknięcia: Po potwierdzeniu pozycji igły z 1-2 ml wstrzyknięcia soli fizjologicznej 30 ml 0,25% bupiwakainy zostanie wstrzyknięte do przestrzeni między górnym mięśniem Serratus tylnym a trzecim żebrem. Rozprzestrzenianie się znieczulenia miejscowego będzie monitorowane za pośrednictwem ultradźwięków.

Poziom bólu pooperacyjnego bólu zostanie oceniony w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. Pacjenci rutynowo otrzymają 1000 mg paracetamol trzy razy dziennie. Wyniki bólu zostaną ocenione przy użyciu liczbowej skali oceny (NRS), gdzie 0 wskazuje na „brak bólu”, a 10 wskazuje na „najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić”.

Wyniki bólu w spoczynku i podczas mobilizacji będą rejestrowane w jednostce odzyskiwania, a także w 3, 6, 12, 18 i 24 godzinach po operacji. Jeśli wynik NRS wynosi ≥4, 1 mg/kg IV tramadol będzie podawany jako ratownictwo. Udokumentowana zostanie całkowita ilość zastosowanego środka przeciwbólowego ratowniczego, pooperacyjnego zużycia opioidów i skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty, swędzenie i powikłania, takie jak krwiak.