Erektorien spinae -tasolohkon ja serratus -takaosan ylivoimaisen interkostaalisen tason lohkon vertaileva tutkimus postoperatiivisessa opioidikulutuksessa rinta- ja akseli- ja akselileikkausleikkauksen jälkeen

Johdanto rintaleikkaus on yksi yleisimmin suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä maailmanlaajuisesti. Leikkauksen jälkeinen kipu on merkittävä ongelma, koska se vaikuttaa palautumiseen ja mobilisointiin. Lisäksi leikkauksen jälkeinen kipu lisää hengityskomplikaatioiden riskiä.

Vaikka opioidi -kipulääkkeet ovat tehokkaita kivun hallinnassa, niiden sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu ja hengityslammas, voivat johtaa ei -toivottuihin tuloksiin. Opioidien käytön vähentäminen on kriittistä sekä potilasturvallisuudelle että paranemisen laadun parantamiseksi.

Leikkauksen jälkeisen kivun hallitsemiseksi rintaleikkauksen jälkeen Erektor Spinae -tasolohko (ESPB) ja äskettäin käyttöön otettu Serratus -takaosan ylivoimainen ylimääräinen välinen tason lohko (SPSIP) on käytetty. Molempia tekniikoita on käytetty tehokkaasti kipulääkkeisiin potilailla, joille tehdään rintaleikkaus.

Kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole riittävästi näyttöä näiden kahden tekniikan tehokkuutta tässä yhteydessä.

Tutkimuksen tavoitteena on tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite arvioida ultraääniohjatun ESPB- ja SPSIP-lohkojen vaikutusta postoperatiiviseen opioidien kulutukseen rintaleikkauksen jälkeen. Lisäksi sekundaarinen tavoite on verrata opioidiin liittyviä sivuvaikutuksia (esim. Pahoinvointia, oksentelu, hengityslomista) ja leikkauksen jälkeiset NR: t (numeerinen luokitusasteikko) kipupisteet ryhmien välillä.

Materiaalit ja menetelmät Tämä tulevaisuuden, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus tehdään Medipol Mega University Hospital -sairaalassa potilailla, joille tehdään rintaleikkaus ja aksillaarinen imusolmukkeiden leikkaus. Tutkimuksen tarkoituksena on arvioida ESPB- ja SPSIP -sovellusten vaikutuksia postoperatiiviseen opioidien kulutukseen ja kivun hallintaan. Kaikilta osallistujilta saadaan kirjallinen ja sanallinen tietoinen suostumus ennen tutkimusta.

18–80-vuotiaat potilaan valintapotilaat, jotka luokitellaan ASA: ksi (American Anesthesiologien yhdistys) fyysinen tila I-III ja jotka on suunniteltu rintaleikkaukselle aksillaarisen imusolmukkeen leikkauksella. Potilaat, joilla on allergioita, tunnettu allergia paikallispuudutukseen, raskauteen tai psykiatrisiin tai neurologisiin häiriöihin jätetään pois.

Ryhmänjako

Potilaat satunnaistetaan kolmeen ryhmään:

Ryhmä 1 (kontrolliryhmä): Potilaat eivät saa mitään hermolohkoa. Ryhmä 2 (ESPB -ryhmä): Potilaat saavat Erektor Spinae -lohkon. Ryhmä 3 (SPSIP -ryhmä): Potilaat saavat Serratus -takaosan ylivoimaisen interkostaalisen tason lohkon.

Anestesian hallinta Kaikki potilaat saavat rutiininomaisia ​​anestesiaprotokollia. Leikkaushuoneeseen saapumisen jälkeen potilaita tarkkaillaan sähkökardiografialla, perifeerisen happikyllinnän (SPO₂) ja ei-invasiivisella verenpaineella. Premedisaatio 2 mg: n laskimonsisäisen midatsolaamin kanssa annetaan.

Anestesian induktio sisältää 2–2,5 mg/kg IV propofolia, 1-1,5 ug/kg IV fentanyyli ja 0,6 mg/kg IV rocuronium, mitä seuraa intubaatio. Potilaat tuuletetaan 50-prosenttisella happi-ilma-seoksella. Anestesian ylläpito saavutetaan ajoittaisilla annoksilla midatsolaamia, fentanyyliä ja rocuroniumia. Venilaattojen asetukset sisältävät vuorovesien tilavuuden 6-8 ml/kg ja päätevesien CO₂ 30-35 mmHg.

Kaikki potilaat saavat 1 g laskimonsisäistä parasetamolia ja 100 mg laskimonsisäistä tramadolia 30 minuuttia ennen leikkauksen loppua. Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi annetaan 4 mg laskimonsisäistä ondansetronia.

Erektori Spinae -tasojen lohkomenettely ryhmässä 2, ESPB suoritetaan kirurgisen toimenpiteen jälkeen, mutta ennen potilaan herättämistä. Lohko suoritetaan steriileissä olosuhteissa ultraääniohjeiden avulla.

Potilaan sijainti ja valmistus: Potilas sijoitetaan sivusuunnassa kirurgisen puolen ylöspäin. Käytetään steriiliä ultraäänikoettimen kannetta.

Ultraäänikuvaus: Korkean taajuus (11-12 MHz) lineaarinen ultraäänikoetteri sijoitetaan poikittain T5-rintakehän selkärangan päälle.

Anatomian tunnistaminen: Erektori spinae -lihakset ja poikittaiset prosessit tunnistetaan.

Neulan lisäys: Tason sisäisen tekniikan avulla lohkoneula etenee poikittaisprosessiin.

Injektiovahvistus: Kun neula-asento on vahvistanut 1-2 ml: n suolaliuoksella, 30 ml: n bupivakaiinia injektoidaan Erektor Spinae -lihasten ja poikittaisprosessin väliin. Paikallisianestesian leviämistä tarkkaillaan ultraäänen kautta.

Serratus -takaosan ylivoimainen interkostaalinen tason lohkomenettely ryhmässä 3, SPSIPB suoritetaan myös kirurgisen toimenpiteen jälkeen, mutta ennen kuin potilas herättää. Lohko suoritetaan steriileissä olosuhteissa ultraääniohjeiden avulla.

Potilaan sijainti ja valmistus: Potilas sijoitetaan sivusuunnassa kirurgisen puolen ylöspäin. Käytetään steriiliä ultraäänikoettimen kannetta.

Ultraäänikuvaus: Korkeataajuinen (11–12 MHz) lineaarinen ultraäänikoetteri asetetaan sagitaalisesti lapaluun yläkulmaan. Rhomboid -majuri, Trapezius, Serratus takaosan ylivoimaiset lihakset ja kolmas kylkiluu visualisoidaan.

Anatomian tunnistaminen: Kolmas kylkiluu ja Serratus takaosan ylivoimainen lihakset tunnistetaan.

Neulan lisäys: Tason sisäisen tekniikan avulla lohkoneula etenee Serratus-takaosan ylemmän lihaksen ja kolmannen kylkiluun välillä.

Injektiovahvistus: Kun neula-asento on vahvistanut 1-2 ml: n suolaliuoksen injektiolla, 30 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia injektoidaan Serratus-takaosan ylemmän lihaksen ja kolmannen kylkiluun väliseen tilaan. Paikallisianestesian leviämistä tarkkaillaan ultraäänen kautta.

Leikkauksen jälkeinen arviointikipu arvioidaan ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Potilaat saavat rutiininomaisesti 1000 mg parasetamolia kolme kertaa päivässä. Kipupisteet arvioidaan käyttämällä numeerista luokitusasteikkoa (NRS), jossa 0 osoittaa "ei kipua" ja 10 osoittaa "pahinta kipua".

Kipupisteet levossa ja mobilisaation aikana kirjataan palautusyksikössä, samoin kuin 3, 6, 12, 18 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Jos NRS -pistemäärä on ≥4, 1 mg/kg IV tramadolia annetaan pelastusanalgesiana. Käytetyn pelastuskierron kokonaismäärä, postoperatiivinen opioidien kulutus ja sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu, kutina ja komplikaatiot, kuten hematooma, dokumentoidaan.