En sammenlignende undersøgelse af erektorspinae -planblok og serratus posterior overlegen interkostal planblok på postoperativt opioidforbrug efter bryst- og aksillær dissektionskirurgi

Introduktion Brystkirurgi er en af ​​de mest almindeligt udførte kirurgiske procedurer over hele verden. Postoperativ smerte er et betydningsfuldt problem, da det påvirker bedring og mobilisering. Derudover øger postoperativ smerte risikoen for luftvejskomplikationer.

Selvom opioide smertestillende midler er effektive til at kontrollere smerter, kan deres bivirkninger, såsom kvalme, opkast og luftvejsdepression, føre til uønskede resultater. Det er kritisk for både patientsikkerhed at reducere opioidbruget for både patientsikkerhed og forbedre kvaliteten af ​​bedring.

Til håndtering af postoperativ smerte efter brystkirurgi er erector -spinae -planblokken (ESPB) og de nyere introducerede serratus posterior overlegen intercostal planblok (SPSIP) blevet anvendt. Begge teknikker er blevet effektivt anvendt til analgesi hos patienter, der gennemgår brystkirurgi.

Der er dog utilstrækkelig bevis i litteraturen, der sammenligner effektiviteten af ​​disse to teknikker i denne sammenhæng.

Formålet med undersøgelsen Det primære mål med denne undersøgelse er at evaluere effekten af ​​ultralydstyret ESPB- og SPSIP-blokke på postoperativt opioidforbrug efter brystkirurgi. Derudover er det sekundære mål at sammenligne opioidrelaterede bivirkninger (f.eks. Kvalme, opkast, respirationsdepression) og postoperative NR'er (numerisk vurderingsskala) smerter mellem grupperne.

Materialer og metoder Dette potentielle, randomiserede kontrollerede forsøg vil blive gennemført på Medipol Mega University Hospital om patienter, der gennemgår brystkirurgi og axillær lymfeknude dissektion. Undersøgelsen sigter mod at evaluere virkningerne af ESPB- og SPSIP -applikationer på postoperativt opioidforbrug og smertehåndtering. Skriftligt og verbalt informeret samtykke opnås fra alle deltagere inden undersøgelsen.

Patientudvælgelsespatienter i alderen 18-80 år, klassificeret som ASA (American Society of Anesthesiologists) Fysisk status I-III, og planlagt til brystkirurgi med axillær lymfeknude-dissektion vil blive inkluderet. Patienter med en historie med allergier, kendt allergi over for lokale anæstetika, graviditet eller psykiatriske eller neurologiske lidelser, vil blive udelukket.

Gruppetildeling

Patienter vil blive randomiseret i tre grupper:

Gruppe 1 (kontrolgruppe): Patienter vil ikke modtage nogen nerveblok. Gruppe 2 (ESPB -gruppe): Patienter vil modtage en erektor spinae -planblok. Gruppe 3 (SPSIP -gruppe): Patienter vil modtage en serratus posterior overlegen interkostal planblok.

Anæstesiadministration Alle patienter vil modtage rutinemæssige anæstesiprotokoller. Efter at have kommet ind i operationsstuen overvåges patienter med elektrokardiografi, perifer iltmætning (SPO₂) og ikke-invasivt blodtryk. Præmedikering med 2 mg intravenøs midazolam administreres.

Anæstesiinduktion vil omfatte 2-2,5 mg/kg IV propofol, 1-1,5 ug/kg IV fentanyl og 0,6 mg/kg IV rocuronium, efterfulgt af intubation. Patienter vil blive ventileret med en 50% ilt-luftblanding. Vedligeholdelse af anæstesi opnås med intermitterende doser af midazolam, fentanyl og rocuronium. Ventilatorindstillinger vil omfatte et tidevandsvolumen på 6-8 ml/kg og en sluttidvande CO₂ på 30-35 mmHg.

Alle patienter får 1 g intravenøs paracetamol og 100 mg intravenøs tramadol 30 minutter før afslutningen af ​​operationen. For at forhindre postoperativ kvalme og opkast administreres 4 mg intravenøs ondsetron.

ERECTOR SPINAE PLANE Block Procedure I gruppe 2 udføres ESPB efter den kirurgiske procedure, men inden patienten er vækket. Blokken udføres under sterile forhold ved hjælp af ultralydsvejledning.

Patientpositionering og forberedelse: Patienten placeres lateralt med den kirurgiske side op. En steril ultralyd sonde -dækning bruges.

Ultralydsafbildning: En højfrekvent (11-12 MHz) lineær ultralydsprobe placeres på tværs af T5-thoraxvervirvlen.

Identifikation af anatomi: Erektorspinae -musklerne og tværgående processer identificeres.

Nålindsættelse: Ved hjælp af en in-plan teknik vil bloknålen blive fremskaffet til den tværgående proces.

Injektionsbekræftelse: Efter bekræftelse af nålpositionen med en 1-2 ml saltvandinjektion, vil 30 ml 0,25% bupivacaine blive injiceret mellem erektorens spinae-muskel og den tværgående proces. Spredning af lokalbedøvelse overvåges via ultralyd.

Serratus posterior overlegen interkostal planblokprocedure i gruppe 3, SPSIPB udføres også efter den kirurgiske procedure, men inden patienten bliver vækket. Blokken udføres under sterile forhold ved hjælp af ultralydsvejledning.

Patientpositionering og forberedelse: Patienten placeres lateralt med den kirurgiske side op. En steril ultralyd sonde -dækning bruges.

Ultralydafbildning: En højfrekvent (11-12 MHz) lineær ultralydsprobe placeres sagittalt i det øverste hjørne af scapula. Rhomboid -majoren, Trapezius, Serratus posterior overlegne muskler og den tredje ribben visualiseres.

Identifikation af anatomi: Den tredje ribben og serratus posterior overlegen muskel identificeres.

Nålindsættelse: Ved hjælp af en in-plan teknik vil bloknålen blive fremskaffet mellem serratus posterior overlegen muskel og den tredje ribben.

Injektionsbekræftelse: Efter bekræftelse af nålpositionen med en 1-2 ml saltvandinjektion, vil 30 ml 0,25% bupivacaine blive injiceret i rummet mellem serratus posterior overlegen muskel og den tredje ribben. Spredning af lokalbedøvelse overvåges via ultralyd.

Postoperative vurderingssmerter vurderes i løbet af de første 24 timer postoperativt. Patienter vil rutinemæssigt modtage 1.000 mg paracetamol tre gange dagligt. Smerter score vil blive evalueret ved hjælp af den numeriske vurderingsskala (NRS), hvor 0 indikerer "ingen smerter" og 10 indikerer "værste smerter, man kan forestille sig."

Smerter score i hvile og under mobilisering registreres på gendannelsesenheden såvel som ved 3, 6, 12, 18 og 24 timer postoperativt. Hvis NRS -score er ≥4, vil 1 mg/kg IV tramadol blive administreret som redningsanalgesi. Den samlede mængde anvendte redningsvalgetikum, postoperativt opioidforbrug og bivirkninger såsom kvalme, opkast, kløe og komplikationer som hæmatom vil blive dokumenteret.