Een vergelijkende studie van erector spinae vlakke blok en serratus posterieure superieure intercostaal vlak blok op postoperatieve opioïde consumptie na borst- en axillaire dissectiechirurgie

Inleiding Borstoperatie is een van de meest uitgevoerde chirurgische procedures wereldwijd. Postoperatieve pijn is een belangrijk probleem omdat dit van invloed is op herstel en mobilisatie. Bovendien verhoogt postoperatieve pijn het risico op ademhalingscomplicaties.

Hoewel opioïde analgetica effectief zijn in het beheersen van pijn, kunnen hun bijwerkingen, zoals misselijkheid, braken en ademhalingsdepressie, leiden tot ongewenste resultaten. Het verminderen van het gebruik van opioïden is van cruciaal belang voor zowel de veiligheid van de patiënt als het verbeteren van de kwaliteit van herstel.

Voor het beheren van postoperatieve pijn na borstchirurgie zijn het Erector Spinae Plane Block (ESPB) en het meer recent geïntroduceerde Serratus posterior Superior Intercostal Plane Block (SPSIP) gebruikt. Beide technieken zijn effectief gebruikt voor analgesie bij patiënten die een borstoperatie ondergaan.

Er is echter onvoldoende bewijs in de literatuur waarin de werkzaamheid van deze twee technieken in deze context wordt vergeleken.

Doel van de studie Het primaire doel van deze studie is om het effect van ultrasone geleide ESPB- en SPSIP-blokken te evalueren op postoperatieve opioïde consumptie na borstchirurgie. Bovendien is het secundaire doel om opioïde-gerelateerde bijwerkingen (bijv. Misselijkheid, braken, ademhalingsdepressie) en postoperatieve NRS (numerieke beoordelingsschaal) pijnscores tussen de groepen te vergelijken.

Materialen en methoden Deze prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd in Medipol Mega University Hospital bij patiënten die borstchirurgie en axillaire lymfeklierdissectie ondergaan. De studie heeft als doel de effecten van ESPB- en SPSIP -toepassingen op postoperatief opioïdenverbruik en pijnbeheer te evalueren. Schriftelijke en mondelinge geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers voorafgaand aan de studie.

Patiëntenselectie Patiënten van 18-80 jaar oud, geclassificeerd als ASA (American Society of Anesthesiologists) Fysieke status I-III, en gepland voor borstchirurgie met axillaire lymfeknoopdissectie zal worden opgenomen. Patiënten met een geschiedenis van allergieën, bekende allergie voor lokale anesthetica, zwangerschap of psychiatrische of neurologische aandoeningen zullen worden uitgesloten.

Groepstoewijzing

Patiënten worden gerandomiseerd in drie groepen:

Groep 1 (controlegroep): Patiënten ontvangen geen zenuwblok. Groep 2 (ESPB -groep): Patiënten ontvangen een erectorspinae -vliegtuigblok. Groep 3 (SPSIP -groep): Patiënten ontvangen een serratus posterior superieur intercostaal vlak blok.

Anesthesiebeheer Alle patiënten ontvangen routinematige anesthesieprotocollen. Na het betreden van de operatiekamer zullen patiënten worden gevolgd met elektrocardiografie, perifere zuurstofverzadiging (SPO₂) en niet-invasieve bloeddruk. Premedicatie met 2 mg intraveneuze midazolam zal worden toegediend.

Anesthesie-inductie omvat 2-2,5 mg/kg IV propofol, 1-1,5 µg/kg IV fentanyl en 0,6 mg/kg IV rocuronium, gevolgd door intubatie. Patiënten worden geventileerd met een 50% zuurstof-luchtmengsel. Onderhoud van anesthesie zal worden bereikt met intermitterende doses van midazolam, fentanyl en rocuronium. Ventilatorinstellingen omvatten een getijdenvolume van 6-8 ml/kg en een eind-tidale co₂ van 30-35 mmHg.

Alle patiënten ontvangen 1 g intraveneuze paracetamol en 100 mg intraveneuze tramadol 30 minuten voor het einde van de operatie. Om postoperatieve misselijkheid en braken te voorkomen, wordt 4 mg intraveneuze Ondansetron toegediend.

Erector Spinae Plane Block Procedure In groep 2 wordt ESPB uitgevoerd volgens de chirurgische procedure, maar voordat de patiënt wordt gewekt. Het blok zal worden uitgevoerd onder steriele omstandigheden met behulp van echografie.

Positionering en voorbereiding van de patiënt: de patiënt zal lateraal worden geplaatst met de chirurgische kant naar boven. Er zal een steriele echografie -sondekap worden gebruikt.

Ultrasone beeldvorming: een hoogfrequente (11-12 MHz) lineaire echografie-sonde zal transversaal worden geplaatst over de T5 thoracale wervel.

Identificatie van anatomie: de erector spinae spier- en transversale processen zullen worden geïdentificeerd.

Naaldinvoeging: met behulp van een in het vlak techniek wordt de bloknaald naar het transversale proces geavanceerd.

Injectiebevestiging: Na het bevestigen van de naaldpositie met een zoutoplossing van 1-2 ml, zal 30 ml 0,25% bupivacaïne worden geïnjecteerd tussen de erectorspinae-spier en het transversale proces. Verspreiding van de lokale verdoving wordt gecontroleerd via echografie.

Serratus posterieure superieure intercostale vlakke blokprocedure In groep 3 zal SPSIPB ook worden uitgevoerd volgens de chirurgische procedure, maar voordat de patiënt wordt gewekt. Het blok zal worden uitgevoerd onder steriele omstandigheden met behulp van echografie.

Positionering en voorbereiding van de patiënt: de patiënt zal lateraal worden geplaatst met de chirurgische kant naar boven. Er zal een steriele echografie -sondekap worden gebruikt.

Ultrasone beeldvorming: een hoogfrequente (11-12 MHz) lineaire echografie-sonde zal sagittaal worden geplaatst in de bovenhoek van het schouderblad. De rhomboid major, Trapezius, Serratus posterieure superieure spieren en de derde rib zal worden gevisualiseerd.

Identificatie van anatomie: de derde rib- en serratus -posterieure superieure spier zal worden geïdentificeerd.

Naaldinvoeging: met behulp van een in het vlak techniek zal de bloknaald worden gevorderd tussen de serratus posterieure superieure spier en de derde rib.

Injectiebevestiging: Na het bevestigen van de naaldpositie met een zoutoplossing van 1-2 ml, wordt 30 ml 0,25% bupivacaïne geïnjecteerd in de ruimte tussen de serratus posterieure superieure spier en de derde rib. Verspreiding van de lokale verdoving wordt gecontroleerd via echografie.

Postoperatieve beoordelingspijnniveaus worden gedurende de eerste 24 uur postoperatief beoordeeld. Patiënten ontvangen routinematig per dag 1.000 mg paracetamol. Pijnscores worden geëvalueerd met behulp van de numerieke beoordelingsschaal (NRS), waarbij 0 "geen pijn" aangeeft en 10 duidt op "slechtste pijn die je je kunt voorstellen".

Pijnscores in rust en tijdens mobilisatie worden geregistreerd op de hersteleenheid, evenals bij 3, 6, 12, 18 en 24 uur na de operatie. Als de NRS -score ≥4 is, wordt 1 mg/kg IV tramadol toegediend als reddingsanalgesie. De totale hoeveelheid gebruikte reddingsanalgië, postoperatieve opioïdenconsumptie en bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, jeuk en complicaties zoals hematoom zullen worden gedocumenteerd.