유방 및 겨드랑 해부 수술 후 수술 후 오피오이드 소비에 대한 Erctor Spinae 평면 블록 및 Serratus 후부 우수 늑간 평면 블록의 비교 연구

소개 유방 수술은 전 세계에서 가장 일반적으로 수행되는 수술 절차 중 하나입니다. 수술 후 통증은 회복과 동원에 영향을 미치기 때문에 중요한 문제입니다. 또한 수술 후 통증은 호흡기 합병증의 위험을 증가시킵니다.

오피오이드 진통제는 통증을 제어하는 ​​데 효과적이지만 메스꺼움, 구토 및 호흡기 우울증과 같은 부작용은 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 오피오이드 사용을 줄이는 것은 환자 안전에 중요하며 회복의 질을 향상시키는 데 중요합니다.

유방 수술 후 수술 후 통증을 관리하기 위해, ERCER SPINA PANE BLOCK (ESPB) 및 가장 최근에 도입 된 Serratus 후부 우수 늑간 평면 블록 (SPSIP)이 사용되었습니다. 두 기술 모두 유방 수술을받는 환자의 진통제에 효과적으로 사용되었습니다.

그러나,이 맥락 에서이 두 기술의 효능을 비교하는 문헌에는 충분한 증거가있다.

연구의 목표이 연구의 주요 목표는 유방 수술 후 수술 후 오피오이드 소비에 대한 초음파 유도 ESPB 및 SPSIP 블록의 효과를 평가하는 것입니다. 또한, 2 차 목표는 오피오이드 관련 부작용 (예 : 메스꺼움, 구토, 호흡기 우울증) 및 수술 후 NR (수치 등급 척도) 통증 점수를 그룹간에 비교하는 것입니다.

재료 및 방법이 전향 적 무작위 대조 시험은 유방 수술 및 겨드랑이 림프절 해부를받는 환자에 대해 Medipol Mega University Hospital에서 수행 될 것입니다. 이 연구는 수술 후 오피오이드 소비 및 통증 관리에 대한 ESPB 및 SPSIP 응용 프로그램의 영향을 평가하는 것을 목표로합니다. 연구 전에 모든 참가자로부터 서면 및 구두 사전 동의를 얻습니다.

18-80 세의 환자 선택 환자, ASA (American Society of Anesthesiologists) 신체 상태 I-III로 분류되고 겨드랑이 림프절 해부를 이용한 유방 수술 예약이 포함됩니다. 알레르기 병력이있는 환자, 국소 마취제, 임신 또는 정신과 또는 신경계 장애에 대한 알레르기가 알려진 환자는 제외됩니다.

그룹 할당

환자는 세 그룹으로 무작위 배정됩니다.

그룹 1 (대조군) : 환자는 신경 차단을받지 않습니다. 그룹 2 (ESPB Group) : 환자는 Erctor Spinae 평면 블록을 받게됩니다. 그룹 3 (SPSIP Group) : 환자는 세라 투스 후부 우수 늑간 평면 블록을 받게됩니다.

마취 관리 모든 환자는 일상적인 마취 프로토콜을 받게됩니다. 수술실에 들어간 후, 환자는 심전도, 말초 산소 포화도 (SPO) 및 비 침습적 혈압으로 모니터링됩니다. 2mg의 정맥 내 미다 졸람을 사용한 전제는 투여 될 것이다.

마취 유도에는 2-2.5 mg/kg IV 프로포폴, 1-1.5 µg/kg IV 펜타닐, 0.6 mg/kg IV Rocuronium이 포함 된 후 삽관이 포함됩니다. 환자는 50% 산소 공기 혼합물로 환기됩니다. 마취의 유지는 미다 졸람, 펜타닐 및로 쿠로 늄의 간헐적 용량으로 달성 될 것이다. 인공 호흡기 설정에는 6-8 ml/kg의 조석 부피와 30-35 mmHg의 말단 조석이 포함됩니다.

모든 환자는 수술이 끝나기 30 분 전에 1 g 정맥 내 파라세타몰 및 100 mg 정맥 내 트라마돌을 받게됩니다. 수술 후 메스꺼움 및 구토를 방지하기 위해 4 mg 정맥 내 온단세트론이 투여 될 것이다.

ERCERTER SPINAE 평면 블록 절차 그룹 2에서 ESPB는 수술 절차 후에 수행되지만 환자가 깨어나 기 전에 수행됩니다. 블록은 초음파 지침을 사용하여 멸균 조건에서 수행됩니다.

환자 위치 및 준비 : 환자는 외과 적 측면과 함께 측면으로 배치됩니다. 멸균 초음파 프로브 커버가 사용됩니다.

초음파 이미징 : 고주파 (11-12 MHz) 선형 초음파 프로브는 T5 흉부 척추에 가로로 배치됩니다.

해부학의 식별 : Erctor Spinae 근육 및 가로 과정이 확인됩니다.

바늘 삽입 : 평면 내 기술을 사용하여 블록 바늘은 가로 공정으로 진행됩니다.

주사 확인 : 1-2 mL 식염수 주사로 바늘 위치를 확인한 후, Erctor Spinae 근육과 가로 과정 사이에 30 ml의 0.25% 부피 바카 인이 주입됩니다. 국소 마취제의 확산은 초음파를 통해 모니터링됩니다.

Serratus 후방 우수 늑간 평면 블록 절차 그룹 3에서 SPSIPB는 수술 절차 후에도 수행되지만 환자가 깨어나 기 전에 수행됩니다. 블록은 초음파 지침을 사용하여 멸균 조건에서 수행됩니다.

환자 위치 및 준비 : 환자는 외과 적 측면과 함께 측면으로 배치됩니다. 멸균 초음파 프로브 커버가 사용됩니다.

초음파 이미징 : 고주파 (11-12 MHz) 선형 초음파 프로브는 견갑골의 상단 모서리에 시상식으로 배치됩니다. 롬보이드 전공, Trapezius, Serratus 후부 우수 근육 및 세 번째 갈비뼈가 시각화됩니다.

해부학의 식별 : 세 번째 갈비뼈와 세라 투스 후부 우수한 근육이 확인 될 것입니다.

바늘 삽입 : 평면 내 기술을 사용하여 블록 바늘은 Serratus 후방 우수한 근육과 세 번째 갈비뼈 사이에서 진행됩니다.

주사 확인 : 1-2 mL 식염수 주사로 바늘 위치를 확인한 후, 세라 투스 후부 우수 근육과 세 번째 갈비뼈 사이의 공간에 30 ml의 0.25% 부피 바카 인이 주사됩니다. 국소 마취제의 확산은 초음파를 통해 모니터링됩니다.

수술 후 평가 통증 수준은 수술 후 처음 24 시간 동안 평가 될 것입니다. 환자는 일상적으로 매일 3 회 1,000mg 파라세타몰을받습니다. 통증 점수는 수치 등급 척도 (NRS)를 사용하여 평가 될 것입니다. 여기서 0은 "통증 없음"을 나타내고 10은 "최악의 고통이 상상할 수있는"것을 나타냅니다.

휴식과 동원 중 통증 점수는 수술 후 3, 6, 12, 18 및 24 시간에 회복 장치에서 기록됩니다. NRS 점수가 ≥4 인 경우, 1 mg/kg IV 트라마돌은 구조 진통제로 투여 될 것이다. 사용 된 구조 진통제의 총량, 수술 후 오피오이드 소비 및 구역질, 구토, 가려움증 및 혈종과 같은 합병증과 같은 부작용이 기록됩니다.