En sammenlignende studie av erektor spinae planblokk og serratus bak

INNLEDNING Brystkirurgi er en av de mest utførte kirurgiske prosedyrene over hele verden. Postoperativ smerte er et betydelig problem da det påvirker utvinning og mobilisering. I tillegg øker postoperativ smerte risikoen for luftveiskomplikasjoner.

Selv om opioide smertestillende midler er effektive for å kontrollere smerter, kan bivirkningene deres, som kvalme, oppkast og luftveisdepresjon, føre til uønskede utfall. Å redusere opioidbruk er kritisk for både pasientsikkerhet og forbedring av kvaliteten på utvinning.

For å håndtere postoperative smerter etter brystkirurgi, er erektor -spinae -planblokken (ESPB) og den nylig introduserte serratus bakre overlegen interkostalplanblokk (SPSIP) blitt brukt. Begge teknikkene har blitt brukt effektivt for smertestillende hos pasienter som gjennomgår brystkirurgi.

Imidlertid er det utilstrekkelig bevis i litteraturen som sammenligner effekten av disse to teknikkene i denne sammenhengen.

Målet med studien Det primære målet med denne studien er å evaluere effekten av ultralydstyrte ESPB- og SPSIP-blokker på postoperativt opioidforbruk etter brystkirurgi. I tillegg er det sekundære målet å sammenligne opioidrelaterte bivirkninger (f.eks. Kvalme, oppkast, respirasjonsdepresjon) og postoperativ NRS (numerisk vurderingsskala) smerter mellom gruppene.

Materialer og metoder Denne prospektive, randomiserte kontrollerte studien vil bli utført ved Medipol Mega University Hospital på pasienter som gjennomgår brystkirurgi og aksillær lymfeknute -disseksjon. Studien tar sikte på å evaluere effekten av ESPB- og SPSIP -applikasjoner på postoperativt opioidforbruk og smertehåndtering. Skriftlig og verbalt informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere før studien.

Pasientvalgspasienter i alderen 18-80 år, klassifisert som ASA (American Society of Anesthesiologists) fysisk status I-III, og planlagt for brystkirurgi med aksillær lymfeknute-disseksjon vil bli inkludert. Pasienter med en historie med allergier, kjent allergi mot lokalbedøvelse, graviditet eller psykiatriske eller nevrologiske lidelser vil bli ekskludert.

Gruppeallokering

Pasienter vil bli randomisert i tre grupper:

Gruppe 1 (kontrollgruppe): Pasienter vil ikke motta noen nerveblokk. Gruppe 2 (ESPB Group): Pasienter vil motta en Erector Spinae -planblokk. Gruppe 3 (SPSIP -gruppe): Pasientene vil få en serratus bakre overlegen interkostalplanblokk.

Anestesihåndtering Alle pasienter vil få rutinemessige anestesiprotokoller. Etter å ha kommet inn i operasjonsrommet, vil pasienter bli overvåket med elektrokardiografi, perifer oksygenmetning (SPO₂) og ikke-invasivt blodtrykk. Premedikasjon med 2 mg intravenøs midazolam vil bli administrert.

Anestesiinduksjon vil omfatte 2-2,5 mg/kg IV propofol, 1-1,5 ug/kg IV fentanyl og 0,6 mg/kg IV rocuronium, etterfulgt av intubasjon. Pasienter vil bli ventilert med en 50% oksygen-luftblanding. Opprettholdelse av anestesi vil oppnås med intermitterende doser midazolam, fentanyl og rocuronium. Ventilatorinnstillinger vil omfatte et tidevannsvolum på 6-8 ml/kg og en endevanns-CO₂ på 30-35 mmHg.

Alle pasienter vil få 1 g intravenøs paracetamol og 100 mg intravenøs tramadol 30 minutter før operasjonen. For å forhindre postoperativ kvalme og oppkast, vil 4 mg intravenøs Ondansetron bli administrert.

Erektor Spinae -planblokkprosedyre I gruppe 2 vil ESPB bli utført etter den kirurgiske prosedyren, men før pasienten blir vekket. Blokken vil bli utført under sterile forhold ved bruk av ultralydveiledning.

Pasientposisjonering og preparat: Pasienten vil bli plassert sideveis med den kirurgiske siden opp. Et sterilt ultralyddeksel vil bli brukt.

Ultralydavbildning: En høyfrekvent (11-12 MHz) lineær ultralydprobe vil bli plassert på tvers av t5 thoraxvirvlene.

Identifisering av anatomi: Erektorens spinae muskel- og tverrgående prosesser vil bli identifisert.

Nålinnsetting: Ved hjelp av en teknikk i flyet vil blokkeringsnålen bli avansert til den tverrgående prosessen.

Injeksjonsbekreftelse: Etter å ha bekreftet nåleposisjonen med en 1-2 ml saltvannsinjeksjon, vil 30 ml 0,25% bupivakain bli injisert mellom erektorens spinae-muskel og den tverrgående prosessen. Spredning av lokalbedøvelse vil bli overvåket via ultralyd.

Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block -prosedyre I gruppe 3 vil SPSIPB også bli utført etter den kirurgiske prosedyren, men før pasienten blir vekket. Blokken vil bli utført under sterile forhold ved bruk av ultralydveiledning.

Pasientposisjonering og preparat: Pasienten vil bli plassert sideveis med den kirurgiske siden opp. Et sterilt ultralyddeksel vil bli brukt.

Ultralydavbildning: En høyfrekvent (11-12 MHz) lineær ultralydprobe vil bli plassert sagittalt i det øvre hjørnet av scapula. Rhomboid major, trapezius, serratus bakre overlegen muskler, og den tredje ribben vil bli visualisert.

Identifisering av anatomi: Den tredje ribben og serratus bakoverlegen muskel vil bli identifisert.

Nålinnsetting: Ved hjelp av en teknikk i flyet vil blokkere nålen bli avansert mellom Serratus bakre overlegen muskel og den tredje ribben.

Injeksjonsbekreftelse: Etter å ha bekreftet nåleposisjonen med en 1-2 ml saltvannsinjeksjon, vil 30 ml 0,25% bupivakain bli injisert i rommet mellom serratus bakre overlegen muskel og den tredje ribben. Spredning av lokalbedøvelse vil bli overvåket via ultralyd.

Postoperativ vurdering av smerter i smertenivået vil bli vurdert i løpet av de første 24 timene postoperativt. Pasienter vil rutinemessig motta 1000 mg paracetamol tre ganger daglig. Smertepoeng vil bli evaluert ved bruk av den numeriske vurderingsskalaen (NRS), der 0 indikerer "ingen smerter" og 10 indikerer "verste smerter som kan tenkes."

Smerter i ro og under mobilisering vil bli registrert på restitusjonsenheten, så vel som ved 3, 6, 12, 18 og 24 timer postoperativt. Hvis NRS -poengsummen er ≥4, vil 1 mg/kg IV -tramadol bli administrert som redningsanalgesi. Den totale mengden redningsanleggsanlegg som brukes, postoperativt opioidforbruk og bivirkninger som kvalme, oppkast, kløe og komplikasjoner som hematom vil bli dokumentert.