Сравнительное исследование эрекционного плоского блока Spinae и задних верхних межреберных плоскости Serratus при послеоперационном потреблении опиоидов после операции на рассечении молочной железы и подмышечной диссекции

Введение Хирургия молочной железы является одной из наиболее распространенных хирургических процедур по всему миру. Послеоперационная боль является важной проблемой, поскольку она влияет на восстановление и мобилизацию. Кроме того, послеоперационная боль увеличивает риск респираторных осложнений.

Хотя опиоидные анальгетики эффективны в боли, их побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и дыхательная депрессия, могут привести к нежелательным результатам. Сокращение употребления опиоидов имеет решающее значение как для безопасности пациентов, так и для повышения качества выздоровления.

Для лечения послеоперационной боли после операции на молочной железе были использованы блок плоскости Spinae Erector (ESPB) и недавно введенный задних верхних межреберных плоскости Serratus (SPSIP). Оба метода эффективно использовались для анальгезии у пациентов, перенесших операцию на молочной железе.

Тем не менее, в литературе недостаточно доказательств, сравнивающих эффективность этих двух методов в этом контексте.

Цель исследования Основной целью данного исследования является оценка влияния блоков ESPB и SPSIP с ультразвуковым контролем на послеоперационное потребление опиоидов после операции на молочной железе. Кроме того, вторичная цель состоит в том, чтобы сравнить побочные эффекты, связанные с опиоидами (например, тошнота, рвота, дыхательная депрессия) и послеоперационные баллы NRS (численная шкала оценки) между группами.

Материалы и методы Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование будет проводиться в больнице Медипола Мега -Университет о пациентах, перенесших операцию на молочной железе и рассечение подмышечных лимфатических узлов. Исследование направлено на оценку влияния приложений ESPB и SPSIP на послеоперационное потребление опиоидов и лечение боли. Письменное и устное информированное согласие будет получено от всех участников до исследования.

Будет включена пациенты с отбором пациентов в возрасте от 18 до 80 лет, классифицированные как ASA (Американское общество анестезиологов) I-III, и запланировано для хирургии молочной железы с помощью рассечения подмышечных лимфатических узлов. Пациенты с аллергией, известная аллергия на местные анестетики, беременность, психиатрические или неврологические расстройства, будут исключены.

Групповое распределение

Пациенты будут рандомизированы на три группы:

Группа 1 (контрольная группа): пациенты не получат никакого нервного блока. Группа 2 (группа ESPB): Пациенты получат блок плоскости Spinae Erector. Группа 3 (Группа SPSIP): пациенты получат задних верхних межреберных плоскости Serratus.

Управление анестезией Все пациенты получат обычные протоколы анестезии. После входа в операционную, пациенты будут контролироваться с помощью электрокардиографии, насыщения периферическим кислородом (SPO₂) и неинвазивного артериального давления. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ с 2 мг внутривенного мидазолама будет введена.

Индукция анестезии будет включать пропофол 2-2,5 мг/кг в/в в/в фентанил и 0,6 мг/кг вв. Пациенты будут вентилироваться с 50% смесей кислорода. Поддержание анестезии будет достигнуто с помощью прерывистых доз мидазолама, фентанила и рокурония. Настройки вентилятора будут включать в себя приливный объем 6-8 мл/кг и конечный тидальный Co₂ 30-35 мм рт. Ст.

Все пациенты получат 1 г внутривенного парацетамола и 100 мг внутривенного трамадол за 30 минут до окончания операции. Чтобы предотвратить послеоперационную тошноту и рвоту, будет введено 4 мг внутривенных ондансетронов.

Процедура блока плоскости эректора в группе 2, ESPB будет выполнена в соответствии с хирургической процедурой, но до того, как пациент будет пробужден. Блок будет выполняться в стерильных условиях с использованием ультразвукового руководства.

Позиционирование и подготовка пациента: пациент будет расположен в поперечном направлении с хирургической стороной вверх. Будет использоваться стерильная ультразвуковая крышка зонда.

Ультразвуковая визуализация: высокочастотный (11-12 МГц) линейный ультразвуковой зонд будет расположен в поперечном направлении над грудным позвонком T5.

Идентификация анатомии: будут выявлены мышечные мышцы эректора и поперечные процессы.

Вставка иглы: Используя методику в плоскости, игла блока будет выдвинута на поперечный процесс.

Подтверждение инъекции: после подтверждения положения иглы с инъекцией физиологического раствора 1-2 мл, 30 мл 0,25% бупивакаина будет введено между мышцей позвоночников и поперечным процессом. Распространение местного анестетика будет контролироваться с помощью УЗИ.

Серратус задней верхней межреберной плоскости ПРОЦЕДУРЫ В Группе 3 также будет выполнен SPSIPB в соответствии с хирургической процедурой, но до того, как пациент будет разбужден. Блок будет выполняться в стерильных условиях с использованием ультразвукового руководства.

Позиционирование и подготовка пациента: пациент будет расположен в поперечном направлении с хирургической стороной вверх. Будет использоваться стерильная ультразвуковая крышка зонда.

Ультразвуковая визуализация: высокочастотный (11-12 МГц) линейный ультразвуковой зонд будет помещен в верхний угол лопатки. Будут визуализированы майор Rhomboid, Trapezius, Serratus задние верхние мышцы и третье ребро.

Идентификация анатомии: будет идентифицирована третья ребра и серрат задней верхней мышцы.

Вставка иглы: Используя технику в плоскости, игла блока будет продвинута между верхней верхней мышцей Serratus и третьей ребра.

Подтверждение инъекции: после подтверждения положения иглы с инъекцией физиологического раствора 1-2 мл 30 мл 0,25% бупивакаина будет введено в пространство между серратом задней верхней мышцы и третьей ребра. Распространение местного анестетика будет контролироваться с помощью УЗИ.

В течение первых 24 часов после оперативной оценки будут оценены уровни боли в послеоперационной оценке. Пациенты будут регулярно получать 1000 мг парацетамола три раза в день. Оценки боли будут оцениваться с использованием численной оценки (NRS), где 0 указывает «нет боли», а 10 указывают на «худшую больную боль».

Оценка боли в состоянии покоя и во время мобилизации будет зарегистрирована в подразделении восстановления, а также в 3, 6, 12, 18 и 24 часах после операции. Если оценка NRS составляет ≥4, 1 мг/кг в/в капитал будет вводить в качестве спасательной анальгезии. Общее количество используемого спасательного анальгетика, послеоперационного потребления опиоидов и побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, зуд и осложнения, такие как гематома, будут задокументированы.