围产期健康支持服务的协作护理模型 - 以人口级股权为中心的系统变更 (COMPASS+)

在怀孕或产后，五分之一的女性经历了围产期抑郁症（PD），被定义为重度抑郁症发作。 PD可能会对个人，家庭和社区产生毁灭性的后果。 PD以最极端的形式可以直接导致自杀，这是孕产妇死亡（MM）的主要贡献者。 未经治疗的PD还通过相关的行为风险因素间接促进了严重的孕产妇发病率（SMM）和MM。 尽管对PD有证据的建议，但只有3-5％的PD女性将减轻其抑郁症状。 解决心理健康（SDOMH）社会决定因素（包括结构性种族主义和歧视）的差距有助于缺乏治疗PD的成功，尤其是在怀孕和产后患者中。 我们的团队在筛查PD及其实际治疗方面都确定了明显的种族差异。

与现有但失败的PD护理系统相反，协作护理模型（CCM）是建立在以股权为中心的核心核心原则上的已建立的综合支持护理干预措施：1）以患者为中心的团队护理，2）基于人群的护理，3）测量 - 约束治疗，4）基于证据的护理。 在初级保健环境中，超过80项随机试验表明，CCM对改善抑郁症结果的功效。 但是，CCM并未广泛​​用于产科护理。 从证据到实践，这一差距有两个主要原因。 首先是缺乏严格且可推广的证据来支持围产期CCM（PCCM）对人口水平抑郁症结果的影响。 其次，出现在患者，提供商和系统级别的产科和初级保健之间的实质性差异需要PCCM的量身定制的实施策略。

我们先前的形成性研究生成了一套优化的策略包，以通过Compass（围产期抑郁症支持服务的协作护理模型）有效地在不同的围产期护理环境中实施PCCM。 我们证明了指南针改善了PD护理所需的步骤，包括筛选和推荐PD治疗。 此外，我们的研究表明，指南针在PD护理所需的步骤中降低了种族差异。 尽管如此，可用研究的小样本大小排除了对PD结果中种族和种族差异的影响的强大分析。 缺乏严格的方法来识别和解决SDOMH，即使指南针的成功也不足。

在怀孕和产后充分照顾心理健康状况的迫切需要，可以告知Compass-Plus的创建（围产期抑郁症支持服务的协作护理模型 - 人口级股权股权以股权为中心的系统变化）（此处称为Compass+）。 Compass+建立在指南针的基础上，并嵌入了一种反种族主义的方法，可以通过1）健康平等倡导者和2）以种族和以种族为中心的妊娠和产后人民的支持小组，无论其确定的心理健康需求如何。 我们提出了一个多站点混合2型实施有效性踩踏楔形群集随机试验，以测试我们的中心假设，即Compass+比PD结果的标准护理更有效，更公平。 为了检验这一假设，罗德岛州的八个多元结构化诊所将被随机分配以接受指南针+或通常的护理，以解决以下特定目标：

AIM 1：评估指南针+对抑郁症状严重程度以及抑郁反应和缓解速度的影响。 我们假设实施Compass+将改善患者健康问卷9（PHQ9）分数（主要结果），并减少整个研究人群中的自杀念头。 我们假设实施指南针+将增加抑郁症的反应（与基线相比，PHQ9降低了50％）和PD患者的抑郁缓解（PHQ9≤9）。

目标2：适应，优化和评估Compass+实施策略对围产期护理的独特背景并评估实施结果。 RE-AIM框架将用于评估实施结果（可接受性，适当性，可行性和保真度）。 我们假设有效性结果的可变性归因于忠诚的可变性，归功于实施策略或实施结果。

目标3：确定指南针+对种族和族裔亚组之间的围产期抑郁症和实施结果的影响。 我们假设Compass+将减少拉丁裔和黑色与白色差异以及上述PD结果中的白色差异。 妇女（n = 30）的一部分将在使用RE-AIM框架的情况下对Compass+的经验进行定性访谈，以评估可接受性和可及性的种族和种族差异。

该项目的预期结果是产生所需的经验证据，以了解CCM的影响，而Compass+特别是对PD相关结果的影响。 我们将为Compass+的成功实施策略提供优化的包装，以促进广泛的传播。 该试验的发现将广泛适用于美国各地面临足够心理保健面临挑战的妇女。 此外，我们的结果将对识别和解决与PD相关结果的种族和种族差异的关键因素产生重大影响。