Modello di assistenza collaborativa per i servizi di supporto per il benessere perinatale-Cambiamento dei sistemi centrati a livello di popolazione (COMPASS+)

Una donna su cinque sperimenta depressione perinatale (PD), definita come un episodio di disturbo depressivo maggiore, durante la gravidanza o il postpartum. Il PD può avere conseguenze devastanti per l'individuo, la famiglia e la comunità. Nella sua forma più estrema, il PD può portare direttamente al suicidio, un importante contributo alla mortalità materna (MM). Il PD non trattato contribuisce anche indirettamente alla grave morbilità materna (SMM) e MM attraverso i fattori di rischio comportamentale associati. Nonostante le raccomandazioni basate sull'evidenza per il PD, solo il 3-5% delle donne con PD raggiungerà la remissione dei loro sintomi depressivi. Le lacune nell'affrontare i determinanti sociali della salute mentale (SDOMH), tra cui il razzismo strutturale e la discriminazione, contribuiscono alla mancanza di successo nel trattamento della PD, in particolare tra gli individui in gravidanza e postpartum. Il nostro team ha identificato marcate disparità razziali sia nello screening per il PD che nel suo trattamento reale.

Contrariamente agli sistemi esistenti, ma falliti, per la cura del PD, il modello di assistenza collaborativa (CCM) è un intervento di assistenza di supporto integrata consolidata basato su quattro principi centrali centrati sull'equità: 1) Assistenza di gruppo centrata sul paziente, 2) cure basate sulla popolazione, 3) 3) cure a base di misurazione e 4). Nelle impostazioni di cure primarie, oltre 80 studi randomizzati hanno dimostrato l'efficacia del CCM per migliorare i risultati della depressione. Tuttavia, il CCM non è ampiamente utilizzato in cure ostetriche. Ci sono due ragioni principali per questo divario dalle prove alla pratica. Il primo è la mancanza di prove rigorose e generalizzabili a sostegno dell'impatto del CCM perinatale (PCCM) sui risultati della depressione a livello di popolazione. In secondo luogo, le differenze sostanziali tra cure ostetriche e primarie, che si verificano presso il paziente, il fornitore e i livelli di sistema, richiedono strategie di implementazione su misura per PCCM.

La nostra precedente ricerca formativa ha generato un pacchetto ottimizzato di strategie per l'implementazione efficace di PCCM all'interno di diverse impostazioni di cure perinatali attraverso la bussola (modello di assistenza collaborativa per i servizi di supporto alla depressione perinatale). Abbiamo dimostrato che la bussola migliora i passaggi necessari per la cura del PD, incluso lo screening e la raccomandazione del trattamento per il PD. Inoltre, la nostra ricerca ha dimostrato che Compass riduce le disparità razziali nei passaggi richiesti per la cura del PD. Tuttavia le dimensioni di piccoli campioni degli studi disponibili precludono solide analisi di impatto sulle disparità razziali ed etniche nei risultati PD. La mancanza di un approccio rigoroso per identificare e affrontare i rendering di Sdomh anche i successi della bussola inadeguati.

La necessità critica di prendersi cura equa e adeguatamente delle condizioni di salute mentale in gravidanza e postpartum informa la creazione di PLUS-plus (modello di assistenza collaborativa per i servizi di supporto perinatale per la depressione-Cambiamenti dei sistemi centrati su equità a livello di popolazione) (qui indicato come Compass+). Compass+ si basa sulle basi della bussola e incorpora un approccio anti-razzista per affrontare Sdomh tramite 1) un sostenitore dell'equità della salute e 2) gruppi di supporto incentrati sulla razza e sull'etnia per le persone gravidanza e postpartum, indipendentemente da eventuali esigenze di salute mentale identificate. Proponiamo una sperimentazione randomizzata per cluster a cunei a change a cunei a graduale di implementazione di tipo 2 ibrido di tipo 2 per testare la nostra ipotesi centrale che Compass+ sia più efficace ed equa delle cure standard per i risultati PD. Per testare questa ipotesi, otto cliniche strutturate in modo diverso in Rhode Island saranno randomizzate a ricevere la bussola+ o l'assistenza abituale per affrontare i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo 1: valutare l'effetto della bussola+ sulla gravità dei sintomi della depressione e sul tasso di risposta e remissione della depressione. Ipotizziamo che l'implementazione di Compass+ migliorerà i punteggi del questionario sulla salute dei pazienti 9 (PHQ9) (esito primario) e ridurrà l'ideazione suicida attraverso la popolazione dello studio. Ipotizziamo che l'implementazione di Compass+ aumenterà la risposta alla depressione (riduzione del 50% di PHQ9 rispetto al basale) e la remissione della depressione (PHQ9 ≤ 9) tra quelli con PD.

AIM 2: adattare, ottimizzare e valutare le strategie di implementazione della bussola+ al contesto unico delle cure perinatali e valutare i risultati di implementazione. Il framework REIAM verrà utilizzato per valutare i risultati di implementazione (accettabilità, adeguatezza, fattibilità e fedeltà). Ipotizziamo che la variabilità dei risultati di efficacia sarà attribuibile alla variabilità in fedeltà alle strategie di implementazione o ai risultati di implementazione.

Obiettivo 3: identificare l'effetto di Compass+ sui risultati della depressione perinatale e dell'implementazione attraverso i sottogruppi razziali ed etnici. Ipotizziamo che la bussola+ ridurrà latinx e le disparità nere contro bianche nella portata della bussola e nei risultati PD di cui sopra. Un sottoinsieme di donne (n = 30) subirà interviste qualitative riguardanti le loro esperienze con Compass+ per valutare le differenze razziali ed etniche nell'accettabilità e nell'accessibilità, utilizzando il quadro REIEM.

Il risultato previsto di questo progetto è generare le prove empiriche necessarie per comprendere l'effetto del CCM in generale e la bussola+ specificamente, sui risultati relativi al PD. Genereremo un pacchetto ottimizzato di strategie di implementazione di successo per Compass+ per promuovere un'ampia diffusione. I risultati di questo processo saranno ampiamente applicabili alle donne negli Stati Uniti che affrontano sfide nel ricevere un'adeguata cure per la salute mentale. Inoltre, i nostri risultati avranno un impatto sostanziale sull'identificazione e nell'affrontare i fattori critici che contribuiscono alle disparità razziali ed etniche nei risultati relativi al PD.