Kollaboratives Versorgungsmodell für perinatale Wellness-Unterstützungsdienste-Equity-zentrierte Systemveränderungen auf Bevölkerungsebene (COMPASS+)

Jeder von fünf Frauen erlebt eine perinatale Depression (PD), definiert als eine Episode einer schweren depressiven Störung während der Schwangerschaft oder nach der Geburt. PD kann verheerende Konsequenzen für Einzelperson, Familie und Gemeinschaft haben. In seiner extremsten Form kann PD direkt zu Selbstmord führen, was zu einem führenden Beitrag zur Müttersterblichkeit (MM) beteiligt ist. Unbehandelter PD trägt auch indirekt zur schweren Morbidität bei Müttern (SMM) und MM über damit verbundene Verhaltensrisikofaktoren bei. Trotz evidenzbasierter Empfehlungen für PD werden nur 3-5% der Frauen mit PD die Remission ihrer depressiven Symptome erreichen. Lücken bei der Bekämpfung sozialer Determinanten der psychischen Gesundheit (SDOMH), einschließlich struktureller Rassismus und Diskriminierung, tragen zum Mangel an Erfolg bei der Behandlung von PD bei, insbesondere bei schwangeren und postpartalen Personen. Unser Team hat sowohl bei der PD als auch in seiner tatsächlichen Behandlung deutliche rassistische Unterschiede identifiziert.

Im Gegensatz zu den vorhandenen, aber fehlenden Systemen für die PD-Versorgung ist das Collaborative Care Model (CCM) eine etablierte integrierte unterstützende Versorgungsintervention, die auf vier kapitalzentrierten Kernprinzipien basiert: 1) patientenorientierte Teamversorgung, 2) bevölkerungsbasierte Versorgung, 3) messoptimierte Behandlung und 4) evidenzbasierte Pflege. In der Grundversorgung haben über 80 randomisierte Studien die Wirksamkeit des CCM zur Verbesserung der Depressionsergebnisse gezeigt. CCM wird jedoch in der geburtshilflichen Versorgung nicht weit verbreitet. Es gibt zwei Hauptgründe für diese Lücke von Beweisen zur Praxis. Das erste ist das Fehlen strenger und verallgemeinerbarer Beweise, um die Auswirkungen des perinatalen CCM (PCCM) auf Depressionsergebnisse auf Bevölkerungsebene zu stützen. Zweitens erfordern inhaltliche Unterschiede zwischen Geburtshilfe und Primärversorgung, die bei Patienten, Anbietern und Systemebene auftreten, maßgeschneiderte Implementierungsstrategien für PCCM.

Unsere frühere formative Forschung erstellte ein optimiertes Strategienpaket zur effektiven Umsetzung von PCCM in verschiedenen perinatalen Pflegeeinstellungen über Kompass (Collaborative Care Model für Perinatal Depression Support Services). Wir haben gezeigt, dass Compass die für die PD -Versorgung erforderlichen Schritte verbessert, einschließlich des Screenings und der Empfehlung der Behandlung für PD. Darüber hinaus hat unsere Forschung gezeigt, dass der Kompass in den für die PD -Versorgung erforderlichen Schritte rassistische Unterschiede reduziert. Trotzdem vervollständigen die kleinen Probengrößen der verfügbaren Studien robuste Analysen der Auswirkungen auf die rassistischen und ethnischen Unterschiede bei den PD -Ergebnissen. Das Fehlen eines strengen Ansatzes zur Identifizierung und Behandlung von SDOMH führt sogar die Erfolge von Compass unzureichend.

Die kritische Notwendigkeit, die psychischen Erkrankungen in der Schwangerschaft und nach der Geburt angemessen und angemessen zu betreuen, informiert die Schaffung von Kompassplus (Kollaborationsmodell für perinatale Depressionsunterstützungsdienste-Aktien-zentrierte Systemveränderungen auf Bevölkerungsebene (hierin als Kompass+). Compass+ basiert auf den Grundlagen des Kompasss und bettet einen antirassistischen Ansatz zur Bewältigung von SDOMH über 1) ein Anwalt für Gesundheit und 2) Rasse und ethnizitätsorientierte Selbsthilfegruppen für Schwangerschafts- und postpartale Menschen, unabhängig von allen identifizierten psychischen Gesundheitsbedürfnissen. Wir schlagen eine multi-siper-Hybrid-Typ-2-Implementierung vor, um eine randomisierte Studie zu erhalten, um unsere zentrale Hypothese zu testen, dass Compass+ effektiver und gerechter ist als die Standardversorgung für PD-Ergebnisse. Um diese Hypothese zu testen, werden acht unterschiedlich strukturierte Kliniken auf Rhode Island randomisiert, um Kompass+ oder übliche Versorgung zu erhalten, um die folgenden spezifischen Ziele anzusprechen:

Ziel 1: Bewerten Sie die Wirkung von Compass+ auf die Schwere der Depressionssymptome und die Rate der Depressionsreaktion und -Remission. Wir nehmen an, dass die Implementierung von Compass+ den Fragebogen der Patientengesundheit 9 (PHQ9) (primäres Ergebnis) verbessert und die Selbstmordgedanken in der Studienpopulation verringert. Wir nehmen an, dass die Implementierung von Compass+ die Depressionsreaktion (50% Reduktion des PHQ9 im Vergleich zu Ausgangswert) und die Remission der Depression (PHQ9 ≤ 9) bei Personen mit PD erhöht.

AIM 2: Anpassung, Optimierung und Bewertung von Kompass+ -Implementierungsstrategien an den einzigartigen Kontext der perinatalen Versorgung und die Bewertung der Implementierungsergebnisse. Das REMAIM-Framework wird verwendet, um die Implementierungsergebnisse (Akzeptanz, Angemessenheit, Durchführbarkeit und Treue) zu bewerten. Wir nehmen an, dass die Variabilität der Effektivitätsergebnisse auf die Variabilität der Treue zu den Implementierungsstrategien oder in der Implementierungsergebnisse zurückzuführen ist.

AIM 3: Identifizieren Sie die Auswirkung von Compass+ auf die perinatale Depression und die Umsetzungsergebnisse auf rassistische und ethnische Untergruppen. Wir nehmen an, dass Compass+ Latinx und Schwarz gegenüber weißen Unterschieden in Compass+ Reichweite und in den oben genannten PD -Ergebnissen reduziert. Eine Untergruppe von Frauen (n = 30) wird qualitative Interviews bezüglich ihrer Erfahrungen mit Compass+ durchlaufen, um rassistische und ethnische Unterschiede in der Akzeptanz und Zugänglichkeit unter Verwendung des REAM-Frameworks zu bewerten.

Das erwartete Ergebnis dieses Projekts besteht darin, die empirischen Beweise zu generieren, die erforderlich sind, um die Auswirkungen des CCM im Allgemeinen und im speziell auf PD-bezogenen Ergebnisse zu verstehen. Wir werden ein optimiertes Paket erfolgreicher Implementierungsstrategien für Compass+ generieren, um eine breite Verbreitung zu fördern. Die Ergebnisse dieser Studie werden im Großen und Ganzen für Frauen in den Vereinigten Staaten anwendbar sein, die sich vor Herausforderungen bei der Annahme einer angemessenen psychischen Gesundheitsversorgung stellen. Darüber hinaus werden unsere Ergebnisse einen erheblichen Einfluss auf die Identifizierung und Behandlung der kritischen Faktoren haben, die zu rassistischen und ethnischen Unterschieden bei PD-bezogenen Ergebnissen beitragen.