Samarbeidsmodell for perinatal velværesupporttjenester-befolkningsnivå Equity-Centered Systems Endre (COMPASS+)

Én av fem kvinner opplever perinatal depresjon (PD), definert som en episode av stor depressiv lidelse, under graviditet eller postpartum. PD kan ha ødeleggende konsekvenser for individet, familien og samfunnet. I sin mest ekstreme form kan PD føre direkte til selvmord, en ledende bidragsyter til mødredødelighet (MM). Ubehandlet PD bidrar også indirekte til alvorlig morbiditet (SMM) og MM via tilhørende atferdsrisikofaktorer. Til tross for evidensbaserte anbefalinger for PD, vil bare 3-5% av kvinnene med PD oppnå remisjon av deres depressive symptomer. Hull i å adressere sosiale determinanter for mental helse (SDOMH), inkludert strukturell rasisme og diskriminering, bidrar til mangelen på suksess med å behandle PD, spesielt blant gravide og postpartum individer. Teamet vårt har identifisert markerte rasemessige forskjeller i både screening for PD og i dens faktiske behandling.

I motsetning til de eksisterende, men sviktende systemene for PD-omsorg, er Collaborative Care Model (CCM) en etablert integrert støttende omsorgsintervensjon bygget på fire aksjesentrerte kjerneprinsipper: 1) pasientsentrert teamomsorg, 2) Befolkningsbasert omsorg, 3) måleoptimert behandling og 4) Bevisbasert omsorg. I innstillinger for primæromsorg har over 80 randomiserte studier vist effektiviteten til CCM for å forbedre depresjonsresultatene. CCM er imidlertid ikke bredt brukt i fødselshjelp. Det er to hovedårsaker til dette gapet fra bevis til praksis. Den første er mangelen på strenge og generaliserbare bevis for å støtte virkningen av perinatal CCM (PCCM) på depresjonsresultater på befolkningsnivå. For det andre krever materielle forskjeller mellom fødselshjelp og primæromsorg, som oppstår hos pasienten, leverandøren og systemnivået, skreddersydde implementeringsstrategier for PCCM.

Vår tidligere formative forskning genererte en optimalisert pakke med strategier for effektivt implementering av PCCM innen forskjellige perinatal omsorgsinnstillinger gjennom Compass (Collaborative Care Model for Perinatal Depression Support Services). Vi demonstrerte at Compass forbedrer trinnene som er nødvendige for PD -pleie, inkludert screening og anbefaler behandling for PD. Videre har forskningen vår vist at Compass reduserer rasemessige forskjeller i trinnene som kreves for PD -omsorg. Ikke desto mindre utelukker de små prøvestørrelsene på tilgjengelige studier robuste analyser av innvirkning på rasemessige og etniske forskjeller i PD -utfall. Mangelen på en streng tilnærming til å identifisere og adressere SDOMH gjør til og med suksessene til kompass utilstrekkelig.

Det kritiske behovet for å være rettferdig og tilstrekkelig omsorg for psykiske helsetilstander i svangerskapet, og postpartum informerer om opprettelsen av Compass-Plus (Collaborative Care Model for Perinatal Depression Support Services-Befolkningsnivået Equity-sentrerte systemer endres) (her referert til som Compass+). Compass+ er bygget på grunnlaget for Compass og innebærer en antirasistisk tilnærming til å adressere SDOMH via 1) en talsmann for helsevesenet og 2) rase og etnisitetssentrerte støttegrupper for graviditet og postpartum mennesker, uavhengig av identifiserte behov for mental helse. Vi foreslår en Hybrid Type 2-implementeringseffektivitet med flere nettsteder som ble travlet til å teste vår sentrale hypotese om at Compass+ er mer effektiv og rettferdig enn standardpleie for PD-utfall. For å teste denne hypotesen, vil åtte mangfoldige strukturerte klinikker over Rhode Island bli randomisert for å motta Compass+ eller vanlig pleie for å adressere følgende spesifikke mål:

Mål 1: Evaluer effekten av kompass+ på depresjonssymptomens alvorlighetsgrad og frekvens av depresjonsrespons og remisjon. Vi antar at implementering av Compass+ vil forbedre Patient Health Questionnaire 9 (PHQ9) score (primært utfall) og redusere selvmordstanker over hele studiepopulasjonen. Vi antar at implementering av Compass+ vil øke depresjonsresponsen (50% reduksjon i PHQ9 sammenlignet med baseline) og depresjonsremisjon (PHQ9 ≤ 9) blant de med PD.

Mål 2: Å tilpasse, optimalisere og evaluere Compass+ implementeringsstrategier for den unike konteksten av perinatal pleie og evaluere implementeringsresultater. Rammeverket på nytt vil bli brukt til å evaluere implementeringsresultater (akseptabilitet, hensiktsmessighet, gjennomførbarhet og troskap). Vi antar at variabilitet i effektivitetsresultater vil tilskrives variabilitet i troskap til implementeringsstrategiene eller i implementeringsresultater.

Mål 3: Identifiser effekten av kompass+ på perinatal depresjon og implementeringsresultater på tvers av rasemessige og etniske undergrupper. Vi antar at Compass+ vil redusere Latinx og svarte kontra hvite forskjeller i Compass+ rekkevidde og i de nevnte PD -resultatene. En undergruppe av kvinner (n = 30) vil gjennomgå kvalitative intervjuer angående sine erfaringer med Compass+ for å evaluere rasemessige og etniske forskjeller i akseptabilitet og tilgjengelighet, ved bruk av re-maim-rammen.

Det forventede resultatet av dette prosjektet er å generere det empiriske beviset som er nødvendig for å forstå effekten av CCM generelt, og Compass+ spesifikt, på PD-relaterte resultater. Vi vil generere en optimalisert pakke med vellykkede implementeringsstrategier for Compass+ for å fremme bred formidling. Funn fra denne rettssaken vil være stort sett anvendelige for kvinner i hele USA som står overfor utfordringer med å motta tilstrekkelig psykisk helsevern. Videre vil resultatene våre ha en betydelig innvirkning på å identifisere og adressere de kritiske faktorene som bidrar til rasemessige og etniske forskjeller i PD-relaterte utfall.