Perinataalisten hyvinvointitukipalvelujen yhteistyöhoitomalli-väestötason osakekeskeiset järjestelmät muutokset (COMPASS+)

Joka viides naiset kokevat perinataalista masennusta (PD), joka on määritelty suuren masennushäiriön jaksoksi raskauden tai synnytyksen aikana. PD: llä voi olla tuhoisia seurauksia yksilölle, perheelle ja yhteisölle. Äärimmäisessä muodossaan PD voi johtaa suoraan itsemurhaan, joka on johtava äidin kuolleisuuden tekijä (MM). Käsittelemätön PD myötävaikuttaa myös epäsuorasti äitien sairastuvuuteen (SMM) ja MM: iin liittyvien käyttäytymisriskitekijöiden kautta. Huolimatta PD: n todisteisiin perustuvista suosituksista, vain 3–5% PD-naisista saavuttaa masennusoireidensa remission. Aukot mielenterveyden sosiaalisten tekijöiden (SDOMH) ratkaisemisessa, mukaan lukien rakenteellinen rasismi ja syrjintä, edistävät PD: n menestyksen puuttumista etenkin raskaana olevien ja synnytyksen jälkeisten henkilöiden keskuudessa. Tiimimme on tunnistanut rotuerot sekä PD: n seulonnassa että sen todellisessa hoidossa.

Toisin kuin olemassa olevat, mutta epäonnistuneet PD-hoitojärjestelmät, yhteistyöhoitomalli (CCM) on vakiintunut integroitu tukevahoitotoimenpide, joka on rakennettu neljään osakekeskeiseen perusperiaatteeseen: 1) Potilaskeskeinen ryhmähoito, 2) väestöpohjainen hoito, 3) mittausoptimoitu hoito ja 4) todisteisiin perustuva hoito. Perusterveydenhuollon ympäristössä yli 80 satunnaistettua tutkimusta on osoittanut CCM: n tehokkuuden masennuksen tulosten parantamiseksi. CCM: ää ei kuitenkaan käytetä laajasti synnytyshoidossa. Tätä aukkoa todisteista harjoitteluun on kaksi suurta syytä. Ensimmäinen on tiukan ja yleistettävien todisteiden puute perinataalisen CCM: n (PCCM) vaikutuksen tukemiseksi väestötason masennustuloksiin. Toiseksi synnytys- ja perusterveydenhuollon väliset aineelliset erot, jotka tapahtuvat potilaalla, palveluntarjoajalla ja järjestelmätasolla, vaativat räätälöityjä PCCM: n toteutusstrategioita.

Aikaisempi muotoilututkimuksemme tuotti optimoidun strategian paketin PCCM: n tehokkaaseen toteuttamiseksi monimuotoisissa perinataalisessa hoidossa Compassin kautta (perinataalisen masennuksen tukipalvelujen yhteistyöhoitomalli). Osoitimme, että kompassi parantaa PD -hoitoon tarvittavia vaiheita, mukaan lukien PD: n seulonta ja suositteleminen. Lisäksi tutkimuksemme on osoittanut, että Compass vähentää rodullisia eroja PD -hoitoon tarvittavissa vaiheissa. Siitä huolimatta käytettävissä olevien tutkimusten pienet näytteet koot estävät voimakkaita analyysejä vaikutuksista rotu- ja etnisiin eroihin PD -tuloksissa. Tiukan lähestymistavan puuttuminen SDOMH: n tunnistamiseen ja käsittelemiseen tekee jopa kompassin menestyksistä riittämättömät.

Kriittinen tarve raskauden ja synnytyksen jälkeisen mielenterveyden sairauksien hoitamiseksi ja riittävästi Compass-PLUS: n luomisesta (Perinataalisten masennuksen tukipalvelujen yhteistyöhoitomalli-väestötason osakekeskeiset järjestelmät muuttuvat) (viitataan tässä Compass+). Kompassi+ on rakennettu kompassin perusteille ja upottaa rasistisen vastaisen lähestymistavan SDOMH: n käsittelemiseen 1) terveydenhuollon puolustajan ja 2) rodun ja etnisyyskeskeisten tukiryhmien kautta raskauden ja synnytyksen jälkeisten ihmisten kautta riippumatta kaikista tunnistettuista mielenterveystarpeista. Ehdotamme monisivustojen hybridityypin 2 toteutuksen tehokkuuden askeleen kiilaklusterin satunnaistettu tutkimus, jotta voidaan testata keskeinen hypoteesi, jonka mukaan Compass+ on tehokkaampi ja oikeudenmukaisempi kuin PD-tulosten tavanomainen hoito. Tämän hypoteesin testaamiseksi Rhode Islandin kahdeksan monipuolisesti jäsenneltyä klinikkaa satunnaistetaan Compass+: n tai tavanomaisen hoidon saamiseksi seuraavien erityisten tavoitteiden ratkaisemiseksi:

Tavoite 1: Arvioi kompassin+ vaikutus masennuksen oireiden vakavuuteen ja masennuksen vasteen ja remission määrään. Oletamme, että kompassin+ toteuttaminen parantaa potilaan terveyskyselyä 9 (PHQ9) pisteet (ensisijainen tulos) ja vähentää itsemurha -ajatuksia tutkimuspopulaatiossa. Oletamme, että kompassin+ toteuttaminen lisää masennuksen vastetta (50% PHQ9: n väheneminen lähtötasoon) ja masennuksen remissio (PHQ9 ≤ 9) PD -potilailla.

Tavoite 2: Kompassi+ toteutusstrategioiden mukauttaminen, optimoimiseksi ja arvioimiseksi perinataalisen hoidon ainutlaatuiseen kontekstiin ja arvioida toteutustuloksia. AIM-kehystä käytetään arvioimaan toteutustuloksia (hyväksyttävyys, tarkoituksenmukaisuus, toteutettavuus ja uskollisuus). Oletamme, että tehokkuustulosten vaihtelevuus johtuu uskonnollisuuden vaihtelusta toteutusstrategioiden tai täytäntöönpanotulosten suhteen.

Tavoite 3: Tunnista kompassin+ vaikutukset perinataaliseen masennukseen ja toteuttamistuloksiin rodullisten ja etnisten alaryhmien välillä. Oletamme, että kompassi+ vähentää latinalaisia ​​ja mustia verrattuna valkoisiin eroihin Compass+ Reachissa ja edellä mainituissa PD -tuloksissa. Naisten osajoukko (n = 30) tehdään laadulliset haastattelut kokemuksistaan ​​Compass+: sta rotu- ja etnisten erojen arvioimiseksi hyväksyttävyydessä ja saavutettavuudessa uudelleen AIM-kehyksen avulla.

Tämän hankkeen odotettu tulos on luoda empiiristä näyttöä, jota tarvitaan CCM: n yleensä vaikutuksen ja erityisesti PD: hen liittyvien tulosten ymmärtämiseksi. Luomme optimoidun paketin Compass+: n onnistuneista toteutusstrategioista laajan levityksen edistämiseksi. Tämän oikeudenkäynnin tuloksia sovelletaan laajasti Yhdysvaltojen naisiin, joilla on haasteita riittävän mielenterveydenhuollon saamisessa. Lisäksi tuloksillamme on huomattava vaikutus kriittisten tekijöiden tunnistamiseen ja ratkaisemiseen, jotka vaikuttavat rodullisiin ja etnisiin eroihin PD: hen liittyvissä tuloksissa.