Samarbejdsplejemodel for perinatal wellness-supporttjenester-Befolkningsniveau-centerede systemer ændres (COMPASS+)

En ud af fem kvinder oplever perinatal depression (PD), defineret som en episode af større depressiv lidelse, under graviditet eller postpartum. PD kan have ødelæggende konsekvenser for individet, familien og samfundet. I sin mest ekstreme form kan PD føre direkte til selvmord, en førende bidragyder til mødredødelighed (MM). Ubehandlet PD bidrager også indirekte til svær moderlig sygelighed (SMM) og MM via tilknyttede adfærdsrisikofaktorer. På trods af evidensbaserede anbefalinger til PD vil kun 3-5% af kvinder med PD opnå remission af deres depressive symptomer. Huller i adressering af sociale determinanter for mental sundhed (SDOMH), herunder strukturel racisme og forskelsbehandling, bidrager til manglen på succes med behandling af PD, især blandt gravide og efter fødslen. Vores team har identificeret markante racemæssige forskelle i både screening for PD og i sin faktiske behandling.

I modsætning til de eksisterende, men mislykkede systemer til PD-pleje, er samarbejdsmodellen (CCM) en etableret integreret understøttende plejeintervention, der er bygget på fire aktiecentrerede kerneprincipper: 1) patientcentreret teampleje, 2) populationsbaseret pleje, 3) måleoptimeret behandling og 4) evidensbaseret pleje. I primærplejeindstillinger har over 80 randomiserede forsøg vist effektiviteten af ​​CCM til forbedring af depressionens resultater. CCM bruges imidlertid ikke bredt i obstetrisk pleje. Der er to hovedårsager til dette hul fra bevis til praksis. Den første er manglen på strenge og generaliserbare beviser for at understøtte virkningen af ​​den perinatale CCM (PCCM) på depression-resultaterne på befolkningsniveau. For det andet kræver materielle forskelle mellem obstetrisk og primærpleje, der forekommer hos patienten, udbyderen og systemniveauer, skræddersyede implementeringsstrategier for PCCM.

Vores forudgående formative forskning genererede en optimeret pakke med strategier til effektiv implementering af PCCM inden for forskellige perinatale plejeindstillinger gennem kompas (samarbejdsmodel for perinatal depression supporttjenester). Vi demonstrerede, at kompas forbedrer de trin, der er nødvendige for PD -pleje, herunder screening og anbefaling af behandling af PD. Desuden har vores forskning vist, at kompas reducerer racemæssige forskelle i de trin, der kræves til PD -pleje. Ikke desto mindre udelukker de små prøvestørrelser af de tilgængelige undersøgelser robuste analyser af påvirkning af de racemæssige og etniske forskelle i PD -resultater. Manglen på en streng tilgang til at identificere og adressere Sdomh gengiver endda succeserne med kompas utilstrækkelig.

Det kritiske behov for at rimeligt og tilstrækkeligt pleje mentale sundhedsmæssige forhold under graviditet og postpartum informerer oprettelsen af ​​Compass-Plus (samarbejdsmodel for perinatal depression supporttjenester-aktie-niveau-centrerede systemændring) (heri benævnt Compass+). Compass+ er bygget på grundlaget for Compass og indlejrer en antiracistisk tilgang til at tackle SDOMH via 1) en sundhedsadvokat og 2) race og etnicitetscentrerede støttegrupper til graviditet og efterfølgende mennesker, uanset hvilke identificerede mentale sundhedsbehov. Vi foreslår en multi-site hybrid type 2-implementeringseffektivitet, der er trappet kileklynge-randomiseret forsøg for at teste vores centrale hypotese om, at Compass+ er mere effektiv og retfærdig end standardpleje for PD-resultater. For at teste denne hypotese vil otte mangfoldigt strukturerede klinikker på tværs af Rhode Island blive randomiseret til at modtage Compass+ eller sædvanlig pleje for at tackle følgende specifikke mål:

Mål 1: Evaluer effekten af ​​Compass+ på depression symptomens sværhedsgrad og hastighed for depression respons og remission. Vi antager, at implementering af Compass+ vil forbedre patientens sundhedsspørgeskema 9 (PHQ9) score (primært resultat) og reducere selvmordstanker på tværs af undersøgelsespopulationen. Vi antager, at implementering af Compass+ vil øge depressionens respons (50% reduktion i PHQ9 sammenlignet med baseline) og depression remission (PHQ9 ≤ 9) blandt dem med PD.

AIM 2: At tilpasse, optimere og evaluere Compass+ -implementeringsstrategier til den unikke kontekst af perinatal pleje og evaluere implementeringsresultater. Re-AIM-rammen vil blive brugt til at evaluere implementeringsresultater (acceptabilitet, passende, gennemførlighed og tro). Vi antager, at variabilitet i effektivitetsresultater kan tilskrives variation i troværdighed til implementeringsstrategier eller i implementeringsresultater.

Mål 3: Identificer effekten af ​​Compass+ på perinatal depression og implementeringsresultater på tværs af racemæssige og etniske undergrupper. Vi antager, at Compass+ vil reducere latinx og sorte kontra hvide forskelle i Compass+ rækkevidde og i de førnævnte PD -resultater. En undergruppe af kvinder (n = 30) vil gennemgå kvalitative interviews vedrørende deres oplevelser med Compass+ for at evaluere racemæssige og etniske forskelle i acceptabilitet og tilgængelighed ved hjælp af genindførelsesrammen.

Det forventede resultat af dette projekt er at generere de empiriske beviser, der er nødvendige for at forstå effekten af ​​CCM generelt og Compass+ specifikt på PD-relaterede resultater. Vi genererer en optimeret pakke med vellykkede implementeringsstrategier for Compass+ for at fremme bred formidling. Resultater fra denne retssag vil i vid udstrækning være anvendelige til kvinder i hele USA, der står over for udfordringer med at modtage tilstrækkelig mental sundhedspleje. Desuden vil vores resultater have en betydelig indflydelse på at identificere og tackle de kritiske faktorer, der bidrager til racemæssige og etniske forskelle i PD-relaterede resultater.