주 산기 건강 지원 서비스를위한 공동 치료 모델-인구 수준의 주식 중심 시스템 변화 (COMPASS+)

여성 5 명 중 1 명은 임신 또는 산후 중 주요 우울 장애의 에피소드로 정의 된 주 산기 우울증 (PD)을 경험합니다. PD는 개인, 가족 및 지역 사회에 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 가장 극단적 인 형태로 PD는 모성 사망률 (MM)의 주요 기여자 인 자살로 직접 이끌 수 있습니다. 처리되지 않은 PD는 또한 관련 행동 위험 요소를 통해 심각한 모체 이환율 (SMM) 및 MM에 간접적으로 기여합니다. PD에 대한 증거 기반 권장 사항에도 불구하고 PD를 가진 여성의 3-5%만이 우울 증상의 완화를 달성 할 것입니다. 구조적 인종 차별과 차별을 포함하여 정신 건강의 사회적 결정 요인 (SDOM)을 다루는 격차는 특히 임신 및 산후 개인들 사이에서 PD 치료의 성공 부족에 기여합니다. 우리 팀은 PD 선별 검사와 실제 치료 모두에서 현저한 인종 불균형을 확인했습니다.

기존이지만 실패한 PD 관리 시스템과는 달리, CCM (Collaborative Care Model)은 4 가지 지분 중심의 핵심 원칙에 구축 된 확립 된 통합 지원 관리 중재입니다. 1) 환자 중심 팀 관리, 2) 인구 기반 치료, 3) 측정-최적화 치료 및 4) 증거 기반 치료. 1 차 진료 환경에서, 80 개가 넘는 무작위 시험에서 우울증 결과를 개선하기위한 CCM의 효능을 입증했다. 그러나 CCM은 산과 치료에 광범위하게 활용되지 않습니다. 증거에서 실천에 이르기까지 이러한 차이에 대한 두 가지 주요 이유가 있습니다. 첫 번째는 인구 수준의 우울증 결과에 대한 주 산기 CCM (PCCM)의 영향을 뒷받침 할 수있는 엄격하고 일반화 가능한 증거가 부족하다는 것입니다. 둘째, 환자, 공급자 및 시스템 수준에서 발생하는 산과와 1 차 진료 간의 실질적인 차이는 PCCM에 대한 맞춤형 구현 전략이 필요합니다.

우리의 이전 형성 연구는 Compass (주 산기 우울증 지원 서비스를위한 공동 치료 모델)를 통해 다양한 주 산기 치료 환경 내에서 PCCM을 효과적으로 구현하기위한 최적화 된 전략 패키지를 생성했습니다. 우리는 Compass가 PD 치료를 포함하여 PD 치료에 필요한 단계를 향상 시킨다는 것을 보여주었습니다. 또한, 우리의 연구에 따르면 Compass는 PD Care에 필요한 단계에서 인종적 불일치를 줄이는 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 이용 가능한 연구의 작은 샘플 크기는 PD 결과에서 인종 및 민족적 불일치에 대한 강력한 영향 분석을 배제합니다. SDOMH를 식별하고 해결하기위한 엄격한 접근이 부족하면 나침반의 성공조차 부적절하게 만듭니다.

임신 및 산후의 정신 건강 상태에 대해 공평하고 적절하게 관리 해야하는 중요한 필요성은 Compass-Plus (주 산기 우울증 지원 서비스-인구 수준의 주식 중심 시스템 변경에 대한 공동 치료 모델)의 생성을 알려줍니다 (여기서 Compass+라고 함). Compass+는 Compass의 기초를 기반으로하며 1) 건강 형평성 옹호자 및 2) 임신 및 산후 사람들을위한 인종 및 민족 중심 지원 그룹을 통해 SDOMH를 해결하기위한 반 인종 주의적 접근 방식을 포함합니다. 우리는 Compass+가 PD 결과에 대한 표준 치료보다 더 효과적이고 공평하다는 중심 가설을 테스트하기 위해 멀티 사이트 하이브리드 타입 2 구현 효과 계단 웨지 클러스터 무작위 시험을 제안합니다. 이 가설을 테스트하기 위해로드 아일랜드 전역의 다양한 구조화 된 8 개의 클리닉이 무작위 배정되어 Compass+ 또는 일반적인 치료를 받기 위해 다음과 같은 특정 목표를 다루기 위해 무작위로 배정됩니다.

목표 1 : 우울증 증상 심각도 및 우울증 반응 및 완화 율에 대한 Compass+의 효과 평가. 우리는 Compass+ 구현이 환자 건강 설문지 9 (PHQ9) 점수 (1 차 결과)를 향상시키고 연구 집단의 자살 아이디어를 줄일 것이라고 가정합니다. 우리는 Compass+를 구현하는 것이 PD를 가진 사람들의 우울증 반응 (기준선과 비교하여 PHQ9의 50% 감소) 및 우울증 완화 (PHQ9 ≤ 9)를 증가시킬 것이라고 가정합니다.

AIM 2 : 주 산기 관리의 고유 한 맥락에 대한 Compass+ 구현 전략을 적응, 최적화 및 평가하고 구현 결과를 평가합니다. Reaim 프레임 워크는 구현 결과 (수용 가능성, 적절성, 타당성 및 충실도)를 평가하는 데 사용됩니다. 우리는 효율성 결과의 변동성이 구현 전략 또는 구현 결과에 대한 충실도의 가변성에 기인 할 것이라고 가정합니다.

목표 3 : 인종 및 민족 하위 그룹에 걸친 산기 우울증 및 구현 결과에 대한 Compass+의 영향을 식별하십시오. 우리는 Compass+가 Compass+ Reach와 앞서 언급 한 PD 결과에서 라틴어 및 검은 색 대 백색 불균형을 줄일 것이라고 가정합니다. 여성의 하위 집합 (n = 30)은 Compass+에 대한 경험에 관한 질적 인터뷰를 통해 수용 가능성과 접근성의 인종적 및 민족적 차이를 평가하여 Reaim 프레임 워크를 사용합니다.

이 프로젝트의 예상 결과는 일반적으로 CCM의 영향을 이해하는 데 필요한 경험적 증거를 생성하고 특히 PD 관련 결과에 대한 Compass+를 생성하는 것입니다. 우리는 Compass+를위한 최적화 된 성공적인 구현 전략 패키지를 생성하여 광범위한 보급을 촉진 할 것입니다. 이 시험의 결과는 적절한 정신 건강 관리를받는 데 어려움을 겪고있는 미국 전역의 여성들에게 광범위하게 적용 할 수 있습니다. 또한, 우리의 결과는 PD 관련 결과에서 인종 및 민족적 불일치에 기여하는 중요한 요소를 식별하고 해결하는 데 상당한 영향을 미칩니다.