Collaborative Care Model voor perinatale wellnessondersteuningsdiensten-op bevolkingsniveau op eigen vermogen gerichte systemen veranderen (COMPASS+)

Een op de vijf vrouwen ervaart perinatale depressie (PD), gedefinieerd als een aflevering van de belangrijkste depressieve stoornis, tijdens zwangerschap of postpartum. PD kan verwoestende gevolgen hebben voor het individu, de familie en de gemeenschap. In zijn meest extreme vorm kan PD rechtstreeks leiden tot zelfmoord, een leidende bijdrage aan moedersterfte (mm). Onbehandelde PD draagt ​​ook indirect bij aan ernstige morbiditeit van de moeder (SMM) en MM via bijbehorende gedragsrisicofactoren. Ondanks evidence-based aanbevelingen voor PD, zal slechts 3-5% van de vrouwen met PD een remissie van hun depressieve symptomen bereiken. Hiaten bij het aanpakken van sociale determinanten van geestelijke gezondheid (SDOMH), inclusief structureel racisme en discriminatie, dragen bij aan het gebrek aan succes bij de behandeling van PD, met name onder zwangere en postpartum individuen. Ons team heeft duidelijke raciale verschillen geïdentificeerd in zowel screening op PD als in de werkelijke behandeling ervan.

In tegenstelling tot de bestaande, maar falende, systemen voor PD-zorg, is het samenwerkingszorgmodel (CCM) een gevestigde geïntegreerde ondersteunende zorginterventie gebouwd op vier equity-gecentreerde kernprincipes: 1) Patiëntgerichte teamzorg, 2) populatiegebaseerde zorg, 2) Populatiegebaseerde zorg, 3) Meet-geoptimaliseerde behandeling en 4) evidence-care. In de eerstelijnszorg hebben meer dan 80 gerandomiseerde studies de werkzaamheid van de CCM aangetoond voor het verbeteren van depressieresultaten. CCM wordt echter niet in grote lijnen gebruikt in verloskundige zorg. Er zijn twee belangrijke redenen voor deze kloof van bewijsmateriaal tot praktijk. De eerste is het ontbreken van rigoureus en generaliseerbaar bewijs om de impact van de perinatale CCM (PCCM) op depressieresultaten op populatieniveau te ondersteunen. Ten tweede vereisen inhoudelijke verschillen tussen verloskundige en eerstelijnszorg, die zich voordoen bij de patiënt, de aanbieder en systeemniveaus, op maat gemaakte implementatiestrategieën voor PCCM.

Ons eerdere formatieve onderzoek genereerde een geoptimaliseerd pakket strategieën voor het effectief implementeren van PCCM binnen diverse perinatale zorginstellingen via Compass (samenwerkingszorgmodel voor Perinatal Depression Support Services). We hebben aangetoond dat kompas de stappen verbetert die nodig zijn voor PD -zorg, inclusief screening en het aanbevelen van behandeling voor PD. Bovendien heeft ons onderzoek aangetoond dat kompas raciale verschillen vermindert in de stappen die nodig zijn voor PD -zorg. Desalniettemin sluiten de kleine monsters van de beschikbare studies robuuste analyses van impact op de raciale en etnische verschillen in PD -resultaten uit. Het ontbreken van een rigoureuze benadering voor het identificeren en aanpakken van Sdomh maakt zelfs de successen van kompas onvoldoende.

De cruciale behoefte om billijk en adequaat te zorgen voor psychische aandoeningen in de zwangerschap en postpartum informeert het creëren van kompas-plus (samenwerkingszorgmodel voor Perinatal Depression Support Services-Populatie-niveau-gecentreerde systeemverandering) (hier aangeduid als Compass+). Compass+ is gebaseerd op de basis van kompas en sluit een anti-racistische benadering in om Sdomh aan te pakken via 1) een advocaat voor gezondheidsuitrusting en 2) ras- en etniciteitsgerichte steungroepen voor zwangerschap en postpartum mensen, ongeacht elke geïdentificeerde geestelijke gezondheidsbehoeften. We stellen een multi-site hybride type 2 implementatie-effectiviteit voor die gerandomiseerde wigcluster is gestapt om onze centrale hypothese te testen dat Compass+ effectiever en billijker is dan standaardzorg voor PD-resultaten. Om deze hypothese te testen, zullen acht divers gestructureerde klinieken in Rhode Island worden gerandomiseerd om kompas+ of gebruikelijke zorg te ontvangen om de volgende specifieke doelen aan te pakken:

Doel 1: evalueer het effect van kompas+ op de ernst van de depressiesymptoom en de snelheid van depressierespons en remissie. Onze hypothese is dat de implementatie van Compass+ de vragenlijst van de patiënt gezondheidszorg 9 (PHQ9) scores (primaire uitkomst) zal verbeteren en zelfmoordgedachten in de onderzoekspopulatie zal verminderen. Onze hypothese is dat de implementatie van kompas+ de depressierespons zal verhogen (50% vermindering van PHQ9 in vergelijking met basislijn) en depressie -remissie (PHQ9 ≤ 9) bij die met PD.

Doel 2: om kompas+ implementatiestrategieën aan te passen, te optimaliseren en te evalueren aan de unieke context van perinatale zorg en de uitvoeringsresultaten te evalueren. Het REAIM-raamwerk zal worden gebruikt om de resultaten van de implementatie te evalueren (aanvaardbaarheid, geschiktheid, haalbaarheid en trouw). Onze hypothese is dat variabiliteit in effectiviteitsresultaten zal worden toegeschreven aan variabiliteit in betrouwbaarheid aan de implementatiestrategieën of in implementatie -resultaten.

Doel 3: Identificeer het effect van kompas+ op perinatale depressie en implementatieresultaten in raciale en etnische subgroepen. We veronderstellen dat Compass+ Latinx en zwarte versus witte verschillen in kompas+ bereik en in de bovengenoemde PD -resultaten zal verminderen. Een subset van vrouwen (n = 30) zal kwalitatieve interviews ondergaan met betrekking tot hun ervaringen met Compass+ om raciale en etnische verschillen in aanvaardbaarheid en toegankelijkheid te evalueren, met behulp van het REAIM-kader.

De verwachte uitkomst van dit project is het genereren van het empirische bewijs dat nodig is om het effect van de CCM in het algemeen te begrijpen, en compass+ specifiek, op PD-gerelateerde resultaten. We zullen een geoptimaliseerd pakket van succesvolle implementatiestrategieën voor Compass+ genereren om brede verspreiding te bevorderen. De bevindingen uit deze proef zullen in grote lijnen van toepassing zijn op vrouwen in de Verenigde Staten die voor uitdagingen worden geconfronteerd bij het ontvangen van voldoende geestelijke gezondheidszorg. Bovendien zullen onze resultaten een aanzienlijke invloed hebben op het identificeren en aanpakken van de kritische factoren die bijdragen aan raciale en etnische verschillen in PD-gerelateerde resultaten.