Modelo de cuidados colaborativos para serviços de suporte de bem-estar perinatal-Mudança de sistemas centrados em níveis populacionais (COMPASS+)

Uma em cada cinco mulheres experimenta a depressão perinatal (DP), definida como um episódio de transtorno depressivo maior, durante a gravidez ou pós -parto. A DP pode ter consequências devastadoras para o indivíduo, a família e a comunidade. Em sua forma mais extrema, a DP pode levar diretamente ao suicídio, um dos principais contribuintes da mortalidade materna (MM). A DP não tratada também contribui indiretamente para a morbidade materna grave (SMM) e MM por meio de fatores de risco comportamentais associados. Apesar das recomendações baseadas em evidências para a DP, apenas 3-5% das mulheres com DP alcançarão a remissão de seus sintomas depressivos. As lacunas no tratamento de determinantes sociais da saúde mental (SDOMH), incluindo racismo e discriminação estruturais, contribuem para a falta de sucesso no tratamento da DP, particularmente entre indivíduos grávidas e pós -parto. Nossa equipe identificou disparidades raciais marcantes na triagem para PD e em seu tratamento real.

Em contraste com os sistemas existentes, mas com falha, para cuidados com a DP, o Modelo de Cuidados Colaborativos (CCM) é uma intervenção de atendimento de suporte integrada estabelecida, construída sobre quatro princípios centrais centrados no patrimônio: 1) Cuidados de equipe centrados no paciente, 2) cuidados de base populacional, 3) tratamento otimizado por medição e 4) cuidados baseados em evidências. Em ambientes de atenção primária, mais de 80 ensaios randomizados demonstraram a eficácia do CCM para melhorar os resultados da depressão. No entanto, o CCM não é amplamente utilizado em cuidados obstétricos. Existem duas razões principais para essa lacuna, de evidências à prática. A primeira é a falta de evidências rigorosas e generalizáveis ​​para apoiar o impacto do CCM perinatal (PCCM) nos resultados da depressão no nível da população. Segundo, diferenças substantivas entre os cuidados obstétricos e primários, que ocorrem no paciente, fornecedor e níveis de sistema, requerem estratégias de implementação personalizadas para o PCCM.

Nossa pesquisa formativa anterior gerou um pacote otimizado de estratégias para implementar efetivamente o PCCM em diversas configurações de atendimento perinatal através do Compass (Modelo de Cuidados Colaborativos para Serviços de Suporte à Depressão Perinatal). Demonstramos que a bússola melhora as etapas necessárias para os cuidados com a DP, incluindo triagem e recomendação de tratamento para a DP. Além disso, nossa pesquisa demonstrou que a bússola reduz as disparidades raciais nas etapas necessárias para os cuidados com a DP. No entanto, os pequenos tamanhos de amostras dos estudos disponíveis impedem análises robustas de impacto nas disparidades raciais e étnicas nos resultados da DP. A falta de uma abordagem rigorosa para identificar e abordar a SDOMH torna até os sucessos da bússola inadequados.

A necessidade crítica de cuidar de forma equitativa e adequada para as condições de saúde mental na gravidez e no pós-parto informa a criação do bússola (Modelo de Cuidados Colaborativos para Serviços de Suporte de Depressão Perinatal-Mudança de Sistemas Centrados de Equidade no nível da população) (aqui referido como Compass+). A Compass+ é construída sobre os fundamentos da Compass e incorpora uma abordagem anti-racista para abordar a SDOMH via 1) um advogado de patrimônio líquido em saúde e 2) grupos de apoio centrados em raça e etnia para pessoas de gravidez e pós-parto, independentemente de quaisquer necessidades de saúde mental identificadas. Propomos uma eficácia de implementação do tipo 2 híbrido de vários sites, ensaios randomizados para testar nossa hipótese central de que o Compass+ é mais eficaz e equitativo que o atendimento padrão para os resultados da DP. Para testar esta hipótese, oito clínicas diversamente estruturadas em Rhode Island serão randomizadas para receber os cuidados de bússola+ ou usuais para abordar os seguintes objetivos específicos:

Objetivo 1: Avalie o efeito da bússola+ na gravidade dos sintomas de depressão e na taxa de resposta e remissão da depressão. Nossa hipótese é que a implementação do Compass+ melhorará os escores do Questionário de Saúde do Paciente 9 (PHQ9) (desfecho primário) e reduzirá a ideação suicida na população do estudo. Nossa hipótese é que a implementação do Compass+ aumentará a resposta da depressão (redução de 50% no PHQ9 em comparação com a linha de base) e a remissão da depressão (PHQ9 ≤ 9) entre aqueles com DP.

Objetivo 2: Adaptar, otimizar e avaliar estratégias de implementação do Compass+ para o contexto exclusivo dos cuidados perinatais e avaliar os resultados da implementação. A estrutura do RE-AIM será usada para avaliar os resultados da implementação (aceitabilidade, adequação, viabilidade e fidelidade). Nossa hipótese é que a variabilidade nos resultados da eficácia será atribuída à variabilidade na fidelidade às estratégias de implementação ou nos resultados da implementação.

Objetivo 3: Identifique o efeito do Compass+ nos resultados perinatais de depressão e implementação em subgrupos raciais e étnicos. Nossa hipótese é que a Compass+ reduzirá as disparidades latinx e preto versus branco no alcance da Compass+ e nos resultados da DP acima mencionados. Um subconjunto de mulheres (n = 30) passará por entrevistas qualitativas sobre suas experiências com o Compass+ para avaliar as diferenças raciais e étnicas em aceitabilidade e acessibilidade, usando a estrutura do Reaim.

O resultado esperado deste projeto é gerar as evidências empíricas necessárias para entender o efeito do CCM em geral, e Compass+ especificamente, nos resultados relacionados à PD. Geraremos um pacote otimizado de estratégias de implementação bem -sucedidas para o Compass+ para promover ampla disseminação. As conclusões deste julgamento serão amplamente aplicáveis ​​às mulheres nos Estados Unidos que enfrentam desafios ao receber cuidados de saúde mental adequados. Além disso, nossos resultados terão um impacto substancial na identificação e abordagem dos fatores críticos que contribuem para as disparidades raciais e étnicas nos resultados relacionados à DP.