Model opieki współpracy dla okołoporodowych usług wsparcia wellness-Zmiana systemów skoncentrowanych na poziomie populacji (COMPASS+)

Jedna na pięć kobiet doświadcza depresji okołoporodowej (PD), zdefiniowanej jako epizod głównych zaburzeń depresyjnych, podczas ciąży lub po porodzie. PD może mieć niszczycielskie konsekwencje dla jednostki, rodziny i społeczności. W swojej najbardziej ekstremalnej formie PD może prowadzić bezpośrednio do samobójstwa, wiodącego czynnika dla śmiertelności matki (MM). Nietraktowany PD również pośrednio przyczynia się do ciężkiej zachorowalności matki (SMM) i MM poprzez powiązane czynniki ryzyka behawioralnego. Pomimo zaleceń opartych na dowodach PD, tylko 3-5% kobiet z PD osiągnie remisję ich objawów depresyjnych. Luki w rozwiązywaniu społecznych determinantów zdrowia psychicznego (SMOMH), w tym rasizm strukturalny i dyskryminacja, przyczyniają się do braku sukcesu w leczeniu PD, szczególnie wśród osób w ciąży i poporodowej. Nasz zespół zidentyfikował znaczne różnice rasowe zarówno podczas badań przesiewowych pod kątem PD, jak i w jego faktycznym leczeniu.

W przeciwieństwie do istniejących, ale niepowodzeniach systemów opieki PD, model opieki współpracy (CCM) jest ustaloną zintegrowaną interwencją wspierającą opiekę wspierającą opartą na czterech podstawowych zasadach zorientowanych na kapitał: 1) opiekę zespołową skoncentrowaną na pacjencie, 2) opieka oparta na populacji, 3) leczenie pomiarowe i 4) opiekę opartą na dowodach. W warunkach podstawowej opieki zdrowotnej ponad 80 randomizowanych badań wykazało skuteczność CCM w zakresie poprawy wyników depresji. Jednak CCM nie jest szeroko wykorzystywany w opiece położniczej. Istnieją dwa główne powody tej luki od dowodów do praktyki. Pierwszym z nich jest brak rygorystycznych i uogólnionych dowodów na poparcie wpływu okołoporodowego CCM (PCCM) na wyniki depresji na poziomie populacji. Po drugie, merytoryczne różnice między opieką położniczą i podstawową, które występują u pacjenta, dostawcy i poziomów systemu, wymagają dostosowanych strategii wdrażania PCCM.

Nasze wcześniejsze badania formatywne wygenerowały zoptymalizowany pakiet strategii skutecznego wdrażania PCCM w różnych warunkach opieki okołoporodowej za pośrednictwem kompasu (model opieki wspólnej dla usług wsparcia depresji okołoporodowej). Wykazaliśmy, że Compass poprawia kroki niezbędne do opieki PD, w tym badania przesiewowe i zalecanie leczenia PD. Ponadto nasze badania wykazały, że kompas zmniejsza różnice rasowe w krokach wymaganych do opieki PD. Niemniej jednak małe próbki dostępnych badań wykluczają solidne analizy wpływu na różnice rasowe i etniczne w wynikach PD. Brak rygorystycznego podejścia do identyfikowania i zajęcia się SORMH sprawia, że ​​nawet sukcesy kompasu jest nieodpowiednie.

Krytyczna potrzeba sprawiedliwego i odpowiedniego dbania o choroby psychiczne w ciąży i po porodzie informuje o tworzeniu kompasów-plus (model opieki opartej na okołoporodowych usługach wsparcia depresji-Zmiana systemów skoncentrowanych na poziomie populacji) (tutaj określana jako kompas+). Compass+ opiera się na podstawach kompasu i osadza antyrasistowskie podejście do rozwiązania problemu SMODHH przez 1) zwolennika kapitału zdrowotnego oraz 2) grupy wsparcia zorientowane na rasę i pochodzenie etniczne dla ciąży i poporodowych osób, niezależnie od zidentyfikowanych potrzeb zdrowia psychicznego. Proponujemy, aby skuteczność wdrożenia hybrydowego typu 2 typu 2 stopniowa skuteczność klastra klinowego w celu przetestowania naszej centralnej hipotezy, że Compass+ jest bardziej skuteczny i sprawiedliwy niż standardowa opieka nad wynikami PD. Aby przetestować tę hipotezę, osiem różnorodnie ustrukturyzowanych klinik na całej Rhode Island zostanie losowo przydzielone do otrzymania kompasu+ lub zwykłej opieki, aby zająć się następującymi konkretnymi celami:

Cel 1: Oceń wpływ kompasu+ na nasilenie objawów depresji i wskaźnik odpowiedzi i remisji depresji. Postawiamy hipotezę, że wdrożenie kompasu+ poprawi wyniki kwestionariusza zdrowia pacjenta 9 (PHQ9) (wynik pierwotny) i zmniejszy myśli samobójcze w badanej populacji. Postawiamy hipotezę, że wdrożenie kompasu+ zwiększy odpowiedź depresji (50% zmniejszenie PHQ9 w porównaniu do wartości wyjściowej) i remisji depresji (PHQ9 ≤ 9) wśród osób z PD.

Cel 2: Dostosowanie, optymalizację i ocena strategii wdrażania kompasu+ do unikalnego kontekstu opieki okołoporodowej i ocena wyników wdrażania. Ramy Reaes zostaną wykorzystane do oceny wyników wdrażania (akceptowalność, stosowność, wykonalność i wierność). Postawiamy hipotezę, że zmienność wyników skuteczności będzie przypisywana zmienności wierności strategii wdrażania lub wynikach wdrażania.

Cel 3: Zidentyfikuj wpływ kompasu+ na depresję okołoporodową i wyniki wdrażania w podgrupach rasowych i etnicznych. Postawiamy hipotezę, że kompas+ zmniejszy latynoski i czarny w porównaniu z białymi różnicami w kompasach+ zasięgu oraz we wyżej wymienionych wynikach PD. Podzbiór kobiet (n = 30) przejdzie wywiady jakościowe dotyczące ich doświadczeń z Compass+ w celu oceny różnic rasowych i etnicznych w akceptowalności i dostępności, przy użyciu ram Reaes.

Oczekiwanym rezultatem tego projektu jest wygenerowanie dowodów empirycznych potrzebnych do zrozumienia efektu CCM w ogóle, a kompasu+ konkretnie na wyniki związane z PD. Wygenerujemy zoptymalizowany pakiet pomyślnych strategii wdrażania dla Compass+ w celu promowania szerokiego rozpowszechniania. Ustalenia z tego procesu będą miały zasadniczo zastosowanie do kobiet w Stanach Zjednoczonych, które stoją przed wyzwaniami w otrzymywaniu odpowiedniej opieki zdrowotnej psychicznej. Ponadto nasze wyniki będą miały znaczący wpływ na identyfikację i zajęcie się kluczowymi czynnikami, które przyczyniają się do różnic rasowych i etnicznych w wynikach związanych z PD.