Collaborative Care Model for Perinatal Wellness Support Services-Befolkningsnivå Equity-Centered Systems Change (COMPASS+)

En av fem kvinnors upplever perinatal depression (PD), definierad som ett avsnitt av major depressiv störning, under graviditet eller postpartum. PD kan ha förödande konsekvenser för individen, familjen och samhället. I sin mest extrema form kan PD leda direkt till självmord, en ledande bidragsgivare till mödrarnas dödlighet (MM). Obehandlad PD bidrar också indirekt till svår moders morbiditet (SMM) och MM via tillhörande beteendemässiga riskfaktorer. Trots evidensbaserade rekommendationer för PD kommer endast 3-5% av kvinnor med PD att uppnå remission av sina depressiva symtom. Klyftor vid adressering av sociala determinanter för mental hälsa (SDOMH), inklusive strukturell rasism och diskriminering, bidrar till bristen på framgång i att behandla PD, särskilt bland gravida och postpartum -individer. Vårt team har identifierat markanta rasskillnader i både screening för PD och i dess faktiska behandling.

Till skillnad från den befintliga, men misslyckade systemen för PD-vård, är Collaborative Care Model (CCM) en etablerad integrerad stödjande vårdintervention byggd på fyra aktiecentrerade kärnprinciper: 1) patientcentrerad teamvård, 2) befolkningsbaserad vård, 3) mätoptimerad behandling och 4) evidensbaserad vård. I inställningar för primärvård har över 80 randomiserade studier visat effekten av CCM för att förbättra depressionens resultat. CCM används emellertid inte i stort sett i obstetrisk vård. Det finns två huvudsakliga orsaker till detta gap från bevis till praktik. Den första är bristen på stränga och generaliserbara bevis för att stödja effekterna av perinatal CCM (PCCM) på resultat på befolkningsnivå. För det andra kräver materiella skillnader mellan obstetrisk och primärvård, som förekommer hos patienten, leverantören och systemnivåerna, skräddarsydda implementeringsstrategier för PCCM.

Vår tidigare formativa forskning genererade ett optimerat paket med strategier för att effektivt implementera PCCM inom olika inställningar för perinatal vård genom COMPASS (Collaborative Care Model for Perinatal Depression Support Services). Vi demonstrerade att kompass förbättrar de steg som krävs för PD -vård, inklusive screening och rekommendation av behandling för PD. Dessutom har vår forskning visat att kompass minskar rasskillnader i de steg som krävs för PD -vård. De små proverstorlekarna i de tillgängliga studierna utesluter dock robusta analyser av påverkan på ras- och etniska skillnader i PD -resultat. Avsaknaden av en rigorös strategi för att identifiera och adressera SDOMH gör till och med framgångarna med Compass otillräckliga.

Det kritiska behovet av att rättvist och tillräckligt ta hand om mentala hälsotillstånd under graviditet och postpartum informerar skapandet av Compass-Plus (Collaborative Care Model for Perinatal Depression Support Services-Befolkningsnivå Equity-Centered Systems Change) (häri kallas Compass+). Compass+ är byggd på grunden för Compass och inbäddar en antirasistisk strategi för att hantera SDOMH via 1) en hälsokapitalförespråkare och 2) ras- och etnicitetscentrerade stödgrupper för graviditet och postpartum, oavsett identifierade mentala hälsobehov. Vi föreslår en implementering av implementering av flera platser av typ 2 som steg med kilkluster randomiserad studie för att testa vår centrala hypotes om att Compass+ är mer effektiv och rättvis än standardvård för PD-resultat. För att testa denna hypotes kommer åtta olika strukturerade kliniker över Rhode Island att randomiseras för att få kompass+ eller vanlig omsorg för att ta itu med följande specifika mål:

Mål 1: Utvärdera effekten av kompass+ på depression symptomens svårighetsgrad och hastighet för depressionens svar och remission. Vi antar att implementering av Compass+ kommer att förbättra poängen för patienthälsa 9 (PHQ9) (primär resultat) och minska självmordstankar i studiepopulationen. Vi antar att implementering av Compass+ kommer att öka depressionens svar (50% minskning av PHQ9 jämfört med baslinjen) och depression -remission (PHQ9 ≤ 9) bland de med PD.

Mål 2: Att anpassa, optimera och utvärdera COMPASS+ implementeringsstrategier till det unika sammanhanget för perinatal vård och utvärdera implementeringsresultaten. Re-Aim-ramverket kommer att användas för att utvärdera implementeringsresultaten (acceptabilitet, lämplighet, genomförbarhet och trohet). Vi antar att variationen i effektivitetsresultaten kommer att hänföras till variation i trohet till implementeringsstrategierna eller i implementeringsresultaten.

Mål 3: Identifiera effekten av kompass+ på perinatal depression och implementeringsresultat över ras- och etniska undergrupper. Vi antar att Compass+ kommer att minska latinx och svarta kontra vita skillnader i kompass+ räckvidd och i de ovannämnda PD -resultaten. En delmängd av kvinnor (n = 30) kommer att genomgå kvalitativa intervjuer angående deras erfarenheter med Compass+ för att utvärdera ras- och etniska skillnader i acceptabilitet och tillgänglighet med hjälp av Re-Aim-ramverket.

Det förväntade resultatet av detta projekt är att generera de empiriska bevis som behövs för att förstå effekten av CCM i allmänhet, och kompass+ specifikt på PD-relaterade resultat. Vi kommer att generera ett optimerat paket med framgångsrika implementeringsstrategier för COMPASS+ för att främja bred spridning. Resultat från denna rättegång kommer i stort sett tillämpliga på kvinnor i hela USA som står inför utmaningar när de får tillräcklig mentalvård. Dessutom kommer våra resultat att ha en betydande inverkan på att identifiera och ta itu med de kritiska faktorerna som bidrar till ras- och etniska skillnader i PD-relaterade resultat.