Model péče o spolupráci pro služby podpory perinatálních wellness-změna systémů zaměřených na úroveň populace (COMPASS+)

Jedna z pěti žen zažívá perinatální depresi (PD), definovaná jako epizoda velké depresivní poruchy, během těhotenství nebo poporodní. PD může mít ničivé důsledky pro jednotlivce, rodinu a komunitu. Ve své nejextrémnější formě může PD vést přímo k sebevraždě, což je přední přispěvatel k úmrtnosti matek (MM). Neošetřená PD také nepřímo přispívá k závažné mateřské morbiditě (SMM) a MM prostřednictvím souvisejících rizikových faktorů chování. Přes doporučení založená na důkazech pro PD dosáhne pouze 3-5% žen s PD remise svých depresivních příznaků. Mezery v řešení sociálních determinant duševního zdraví (Sdomh), včetně strukturálního rasismu a diskriminace, přispívají k nedostatku úspěchu při léčbě PD, zejména u těhotných a poporodní jednotlivců. Náš tým identifikoval výrazné rasové rozdíly při screeningu PD i při jeho skutečném léčbě.

Na rozdíl od stávajících, ale selhání systémů pro péči o PD, je model péče o spolupráci (CCM) zavedeným integrovaným intervencí podpůrné péče založené na čtyřech základních principech zaměřených na vlastní kapitál: 1) péče o týmy zaměřené na pacienta, 2) péče o populaci, 3) léčba na základě důkazů. V nastavení primární péče prokázalo více než 80 randomizovaných studií účinnost CCM pro zlepšení výsledků deprese. CCM se však obecně nevyužívá v porodní péči. Existují dva hlavní důvody pro tuto mezeru od důkazů po praxi. Prvním je nedostatek přísných a zobecnitelných důkazů na podporu dopadu perinatálního CCM (PCCM) na výsledky deprese na úrovni populace. Za druhé, podstatné rozdíly mezi porodní a primární péčí, které se vyskytují u pacienta, poskytovatele a úrovně systému, vyžadují pro PCCM na míru na míru.

Náš předchozí formativní výzkum vytvořil optimalizovaný balíček strategií pro efektivní implementaci PCCM v různých nastaveních perinatální péče prostřednictvím kompasu (model spolupráce pro perinatální depresivní služby podpory). Prokázali jsme, že kompas zlepšuje kroky nezbytné pro péči o PD, včetně screeningu a doporučení léčby PD. Náš výzkum navíc ukázal, že kompas snižuje rasové rozdíly v krocích potřebných pro péči o PD. Nicméně malé velikosti vzorků dostupných studií vylučují robustní analýzu dopadu na rasové a etnické rozdíly ve výsledcích PD. Nedostatek přísného přístupu k identifikaci a řešení Sdomh činí i úspěchy kompasu nedostatečné.

Kritická potřeba spravedlivě a přiměřeně péče o duševní zdraví v těhotenství a po porodu informuje o vytvoření kompass-plus (model spolupráce pro perinatální služby podpory deprese-změna systémů zaměřených na úroveň populace) (zde se označuje jako Compass+). Compass+ je postaven na základech Compass a vkládá antirasistický přístup k oslovení Sdomhu prostřednictvím 1) obhájce zdraví a 2) podpůrných skupin zaměřených na rasu a etnicitu pro těhotenství a poporodní lidi, bez ohledu na jakékoli identifikované potřeby duševního zdraví. Navrhujeme účinnost implementace hybridního hybridního typu 2 typu, který randomizoval klínovou skupinu, aby otestoval naši centrální hypotézu, že Compass+ je efektivnější a spravedlivější než standardní péče o výsledky PD. Pro testování této hypotézy bude randomizováno osm rozmarně strukturovaných klinik na ostrově Rhode Islandu, aby bylo možné přijímat kompas+ nebo obvyklou péči, aby se vyřešily následující konkrétní cíle:

Cíl 1: Vyhodnoťte účinek kompasu+ na závažnost symptomů deprese a rychlost odezvy a remise deprese. Předpokládáme, že implementace Compass+ zlepší skóre dotazníku pro zdraví pacientů 9 (PHQ9) (primární výsledek) a sníží sebevražedné myšlenky napříč populací studie. Předpokládáme, že implementace Compass+ zvýší depresivní odezvu (50% snížení PHQ9 ve srovnání s výchozím linií) a remise deprese (PHQ9 ≤ 9) mezi těmi s PD.

Cíl 2: přizpůsobit, optimalizovat a vyhodnotit strategie implementace Compass+ k jedinečnému kontextu perinatální péče a vyhodnotit výsledky implementace. Rámec Re-Aim bude použit k vyhodnocení výsledků implementace (přijatelnost, přiměřenost, proveditelnost a věrnost). Předpokládáme, že variabilita výsledků účinnosti bude přičítána variabilitě věrnosti strategiím implementace nebo ve výsledcích implementace.

Cíl 3: Identifikujte vliv kompasu+ na perinatální depresi a výsledky implementace napříč rasovými a etnickými podskupinami. Předpokládáme, že Compass+ sníží Latinx a černou versus bílé disparity v kompasu+ dosahu a ve výše uvedených výsledcích PD. Podskupina žen (n = 30) podstoupí kvalitativní rozhovory týkající se jejich zkušeností s Compass+ za účelem vyhodnocení rasových a etnických rozdílů v přijatelnosti a dostupnosti pomocí rámce Re-Aim.

Očekávaným výsledkem tohoto projektu je vytvořit empirické důkazy potřebné k pochopení účinku CCM obecně a Compass+ konkrétně na výsledky související s PD. Vygenerujeme optimalizovaný balíček úspěšných implementačních strategií pro Compass+ pro podporu širokého šíření. Zjištění z tohoto soudu se budou obecně vztahovat na ženy ve Spojených státech, které čelí výzvám při přijímání adekvátní péče o duševní zdraví. Naše výsledky budou navíc mít podstatný dopad na identifikaci a řešení kritických faktorů, které přispívají k rasovým a etnickým disparitám ve výsledcích souvisejících s PD.