Együttműködő gondozási modell a perinatális wellness támogatási szolgáltatásokhoz-Populációs szintű részvényközpontú rendszerek megváltozása (COMPASS+)

Ötödik nőnél perinatális depressziót (PD) tapasztal, amelyet a terhesség vagy a szülés utáni súlyos depressziós rendellenesség epizódjaként határoznak meg. A PD pusztító következményekkel járhat az egyénre, a családra és a közösségre. A legszélsőségesebb formájában a PD közvetlenül az öngyilkossághoz vezethet, amely az anyai halálozás (MM) vezető hozzájárulása. A kezeletlen PD közvetett módon hozzájárul a súlyos anyai morbiditáshoz (SMM) és az MM -hez a kapcsolódó viselkedési kockázati tényezők révén. A PD-re vonatkozó bizonyítékokon alapuló ajánlások ellenére a PD-ben szenvedő nőknek csak 3-5% -a fogja eljuttatni depressziós tüneteit. A mentális egészség társadalmi meghatározó tényezőinek (SDOMH), ideértve a strukturális rasszizmust és a diszkriminációt is, a PD kezelésének hiányához, különösen a terhes és a szülés utáni egyének körében járul hozzá a siker hiányához. Csapatunk meghatározta a jelentős faji különbségeket mind a PD szűrésében, mind annak tényleges kezelésében.

A meglévő, de kudarcot okozó PD-gondozási rendszerekkel ellentétben az együttműködési gondozási modell (CCM) egy bevált integrált, támogató gondozási beavatkozás, amely négy részvény-központú alapelvre épül: 1) A beteg-központú csapatápolás, 2) Népesség-alapú ellátás, 3) Mérés-optimalizált kezelés és 4) Bizonyíték-alapú gondozás. Az alapellátásban az alapellátásban több mint 80 randomizált vizsgálat bizonyította a CCM hatékonyságát a depresszió eredményeinek javítása érdekében. A CCM -et azonban nem használják széles körben a szülészeti ellátásban. Ennek a résnek két fő oka van a bizonyítékoktól a gyakorlatig. Az első a szigorú és általánosítható bizonyítékok hiánya, amely alátámasztja a perinatális CCM (PCCM) populációs szintű depressziós eredményekre gyakorolt ​​hatását. Másodszor, a szülészeti és az alapellátás közötti lényeges különbségek, amelyek a betegnél, a szolgáltatónak és a rendszerszinteken fordulnak elő, testreszabott végrehajtási stratégiákat igényelnek a PCCM-hez.

Korábbi formatív kutatásunk optimalizált stratégiacsomagot hozott létre a PCCM hatékony megvalósításához a különféle perinatális gondozási környezetben az iránytűn keresztül (a perinatális depressziós támogató szolgáltatások együttműködési gondozási modellje). Bebizonyítottuk, hogy az iránytű javítja a PD -ellátáshoz szükséges lépéseket, ideértve a szűrést és a PD kezelésének ajánlását. Ezenkívül kutatásaink kimutatták, hogy az iránytű csökkenti a faji különbségeket a PD -ellátáshoz szükséges lépések során. Mindazonáltal a rendelkezésre álló vizsgálatok kis mintáinak mérete kizárja a PD -kimenetelek faji és etnikai különbségeire gyakorolt ​​hatást. A szigorú megközelítés hiánya a SDOMH azonosítására és kezelésére még az iránytű sikereit is nem megfelelő.

A terhesség és a szülés utáni mentális egészségi állapotok megfelelő és megfelelő gondozásának kritikus igénye tájékoztatja a Compass-Plus létrehozását (a perinatális depressziós támogató szolgáltatások együttműködési gondozási modellje-a népességszintű részvényközpontú rendszerek változás) (itt az iránytű+). A Compass+ az iránytű alapjaira épül, és rasszista anti-rasszista megközelítést ágyaz be a SDOMH kezelésére 1) egy egészségügyi részvény-támogató és 2) faji és etnikai központú támogató csoportok a terhesség és a szülés utáni emberek számára, függetlenül az azonosított mentális egészségügyi igényektől. Javasolunk egy multi-site hibrid 2. típusú megvalósítás hatékonyságát az ék klaszter-randomizált kísérletnek a központi hipotézisünk tesztelésére, miszerint a Compass+ hatékonyabb és méltányosabb, mint a PD-kimenetelek szokásos gondozása. Ennek a hipotézisnek a tesztelésére nyolc, sokféleséggel strukturált klinikát randomizálnak, hogy iránytű+ vagy szokásos gondozást kapjanak a következő konkrét célok kezelésére:

1. cél: Értékelje az iránytű+ hatását a depressziós tünetek súlyosságára, valamint a depresszió válaszának és a remissziónak. Feltételezzük, hogy az iránytű+ végrehajtása javítja a beteg egészségügyi kérdőív 9 (PHQ9) pontszámát (elsődleges eredmény), és csökkenti az öngyilkossági gondolatokat a vizsgálati populációban. Feltételezzük, hogy az iránytű+ megvalósítása növeli a depressziós reakciót (a PHQ9 50% -os csökkenése a kiindulási értékhez képest) és a depressziós remisszió (PHQ9 ≤ 9) a PD -ben szenvedők körében.

2. cél: Az iránytű+ végrehajtási stratégiák adaptálása, optimalizálása és értékelése a perinatális gondozás egyedi kontextusához és a végrehajtási eredmények értékeléséhez. Az REIM-keretrendszert a megvalósítási eredmények (elfogadhatóság, megfelelőség, megvalósíthatóság és hűség) értékelésére fogják értékelni. Feltételezzük, hogy a hatékonysági eredmények variabilitása a végrehajtási stratégiákhoz vagy a végrehajtási eredmények hűségének variabilitásának tulajdonítható.

3. cél: Határozza meg az iránytű+ hatását a perinatális depresszióra és a megvalósítási eredményekre a faji és etnikai alcsoportok között. Feltételezzük, hogy az iránytű+ csökkenti a latinx és a fekete, szemben az iránytű+ elérhetőségű fehér különbségeket és a fent említett PD eredményeket. A nők egy részhalmaza (n = 30) kvalitatív interjúkon vesz részt a Compass+ -val kapcsolatos tapasztalataikról, hogy értékeljék az elfogadhatóság és az akadálymentesség faji és etnikai különbségeit, a REIM keretrendszer segítségével.

A projekt várható eredménye az empirikus bizonyítékok generálása, amelyek szükségesek a CCM általánosságban, és az iránytű+ pontosabban a PD-vel kapcsolatos eredményekre gyakorolt ​​hatásainak megértéséhez. Készítünk egy optimalizált csomagot a sikeres végrehajtási stratégiákról a Compass+ számára, hogy előmozdítsuk a széles körű terjesztést. A tárgyalás eredményei széles körben alkalmazhatók az Egyesült Államok egész területén, akik kihívásokkal szembesülnek a megfelelő mentálhigiénés ellátásban. Sőt, eredményeink jelentős hatással lesznek a kritikus tényezők azonosítására és kezelésére, amelyek hozzájárulnak a PD-vel kapcsolatos eredmények faji és etnikai különbségeihez.