Modèle de soins collaboratifs pour les services de soutien au bien-être périnatal - changement de systèmes centrés sur les actions au niveau de la population (COMPASS+)

Une femme sur cinq connaît une dépression périnatale (PD), définie comme un épisode de trouble dépressif majeur, pendant la grossesse ou le post-partum. PD peut avoir des conséquences dévastatrices pour l'individu, la famille et la communauté. Dans sa forme la plus extrême, la MP peut conduire directement au suicide, un contributeur principal à la mortalité maternelle (MM). La MP non traitée contribue également indirectement à la morbidité maternelle sévère (SMM) et au MM via des facteurs de risque comportementaux associés. Malgré des recommandations fondées sur des preuves pour la MP, seulement 3 à 5% des femmes atteintes de MP atteindront la rémission de leurs symptômes dépressifs. Les lacunes dans la lutte contre les déterminants sociaux de la santé mentale (SDOMH), y compris le racisme structurel et la discrimination, contribuent au manque de succès dans le traitement de la MP, en particulier chez les individus enceintes et post-partum. Notre équipe a identifié des disparités raciales marquées dans le dépistage de la MP et dans son traitement réel.

Contrairement aux soins existants, mais à défaut, pour les soins de PD, le modèle de soins collaboratifs (CCM) est une intervention de soins de soutien intégrée établie fondée sur quatre principes de base centrés sur les actions: 1) les soins d'équipe centrés sur le patient, 2) les soins basés sur la population, 3) le traitement optimisé par la mesure et 4) les soins fondés sur des preuves. Dans les milieux de soins primaires, plus de 80 essais randomisés ont démontré l'efficacité du CCM pour améliorer les résultats de la dépression. Cependant, le CCM n'est pas largement utilisé dans les soins obstétricaux. Il y a deux raisons principales pour cette lacune de preuves à la pratique. Le premier est le manque de preuves rigoureuses et généralisables pour soutenir l'impact du CCM périnatal (PCCM) sur les résultats de dépression au niveau de la population. Deuxièmement, les différences substantielles entre les soins obstétricaux et primaires, qui se produisent au niveau du patient, du fournisseur et du système, nécessitent des stratégies de mise en œuvre sur mesure pour le PCCM.

Notre recherche formative antérieure a généré un ensemble optimisé de stratégies pour la mise en œuvre efficace du PCCM dans divers paramètres de soins périnataux via Compass (modèle de soins collaboratifs pour les services de support de dépression périnatal). Nous avons démontré que la boussole améliore les étapes nécessaires aux soins de la MP, y compris le dépistage et la recommandation de traitement pour la MP. De plus, nos recherches ont démontré que la boussole réduit les disparités raciales dans les étapes requises pour les soins de la MP. Néanmoins, les petites tailles d'échantillons des études disponibles empêchent des analyses robustes de l'impact sur les disparités raciales et ethniques dans les résultats de la MP. L'absence d'une approche rigoureuse pour identifier et traiter SDDOMH rend même les succès de la boussole inadéquate.

Le besoin critique de prendre soin de manière équitable et adéquate des problèmes de santé mentale pendant la grossesse et le post-partum informe la création de Compass-plus (modèle de soins collaboratifs pour les services de soutien à la dépression périnatal - changement de systèmes centrés sur les actions au niveau de la population) (ici appelé Compass +). Compass + est construit sur les fondements de Compass et intégre une approche antiraciste pour aborder SDDOMH via 1) un défenseur des capitaux propres en santé et 2) des groupes de soutien race et ethnicité pour la grossesse et les personnes post-partum, quels que soient les besoins identifiés de santé mentale identifiés. Nous proposons un essai randomisé de l'efficacité de la mise en œuvre hybride de type 2 multi-sites en grappes en cluster à un coin pour tester notre hypothèse centrale selon laquelle Compass + est plus efficace et équitable que les soins standard pour les résultats de la MP. Pour tester cette hypothèse, huit cliniques structurées diverses à travers le Rhode Island seront randomisées pour recevoir Compass + ou des soins habituels pour répondre aux objectifs spécifiques suivants:

AIM 1: Évaluez l'effet de la boussole + sur la gravité des symptômes de dépression et le taux de réponse et de rémission de dépression. Nous émettons l'hypothèse que la mise en œuvre de Compass + améliorera les scores du questionnaire de santé des patients 9 (PHQ9) (résultat primaire) et réduira les idées suicidaires dans la population de l'étude. Nous émettons l'hypothèse que la mise en œuvre de Compass + augmentera la réponse de dépression (réduction de 50% de PHQ9 par rapport à la ligne de base) et la rémission de dépression (PHQ9 ≤ 9) chez les personnes atteintes de PD.

AIM 2: Adapter, optimiser et évaluer les stratégies de mise en œuvre de Compass + dans le contexte unique des soins périnataux et évaluer les résultats de mise en œuvre. Le cadre Re-Aim sera utilisé pour évaluer les résultats de la mise en œuvre (acceptabilité, pertinence, faisabilité et fidélité). Nous émettons l'hypothèse que la variabilité des résultats d'efficacité sera attribuable à la variabilité de la fidélité aux stratégies de mise en œuvre ou aux résultats de la mise en œuvre.

AIM 3: Identifiez l'effet de Compass + sur la dépression périnatale et les résultats de mise en œuvre dans les sous-groupes raciaux et ethniques. Nous émettons l'hypothèse que la boussole + réduira les disparités Latinx et noir versus blancs dans Compass + Reach et dans les résultats PD susmentionnés. Un sous-ensemble de femmes (n = 30) subira des entretiens qualitatifs concernant leurs expériences avec Compass + pour évaluer les différences raciales et ethniques dans l'acceptabilité et l'accessibilité, en utilisant le cadre Re-Aim.

Le résultat attendu de ce projet est de générer les preuves empiriques nécessaires pour comprendre l'effet du CCM en général, et Compass + spécifiquement, sur les résultats liés à la MP. Nous générerons un ensemble optimisé de stratégies de mise en œuvre réussies pour Compass + pour promouvoir une large diffusion. Les résultats de cet essai seront largement applicables aux femmes aux États-Unis qui sont confrontées à des défis dans la réception de soins de santé mentale adéquats. De plus, nos résultats auront un impact substantiel sur l'identification et la lutte contre les facteurs critiques qui contribuent aux disparités raciales et ethniques dans les résultats liés à la MP.