Modelo de atención colaborativa para servicios de soporte de bienestar perinatal-Cambio de sistemas centrados en el patrimonio a nivel de población (COMPASS+)

Una de cada cinco mujeres experimenta depresión perinatal (EP), definida como un episodio de trastorno depresivo mayor, durante el embarazo o el posparto. La PD puede tener consecuencias devastadoras para el individuo, la familia y la comunidad. En su forma más extrema, la PD puede conducir directamente al suicidio, un principal contribuyente a la mortalidad materna (MM). La EP no tratada también contribuye indirectamente a la morbilidad materna severa (SMM) y MM a través de factores de riesgo conductuales asociados. A pesar de las recomendaciones basadas en la evidencia para la EP, solo el 3-5% de las mujeres con EP alcanzarán la remisión de sus síntomas depresivos. Las brechas para abordar los determinantes sociales de la salud mental (SDOMH), incluido el racismo estructural y la discriminación, contribuyen a la falta de éxito en el tratamiento de la EP, particularmente entre las personas embarazadas y posparto. Nuestro equipo ha identificado las marcadas disparidades raciales tanto en la detección de la EP como en su tratamiento real.

A diferencia de los sistemas existentes, pero en quiebra, para la atención de EP, el Modelo de atención colaborativa (CCM) es una intervención de atención de apoyo integrada establecida basada en cuatro principios básicos centrados en la equidad: 1) Cuidado del equipo centrado en el paciente, 2) atención basada en la población, 3) tratamiento optimizado y 4) atención basada en evidencia. En entornos de atención primaria, más de 80 ensayos aleatorios han demostrado la eficacia del CCM para mejorar los resultados de la depresión. Sin embargo, CCM no se utiliza ampliamente en la atención obstétrica. Hay dos razones principales para esta brecha de evidencia a práctica. El primero es la falta de evidencia rigurosa y generalizable para respaldar el impacto del CCM perinatal (PCCM) en los resultados de depresión a nivel de población. En segundo lugar, las diferencias sustantivas entre la atención obstétrica y primaria, que ocurren en el paciente, el proveedor y los niveles del sistema, requieren estrategias de implementación personalizada para PCCM.

Nuestra investigación formativa previa generó un paquete optimizado de estrategias para implementar de manera efectiva PCCM dentro de diversos entornos de atención perinatal a través de Compass (modelo de atención colaborativa para servicios de soporte de depresión perinatal). Demostramos que la brújula mejora los pasos necesarios para la atención de la EP, incluida la detección y la recomendación de tratamiento para la EP. Además, nuestra investigación ha demostrado que la brújula reduce las disparidades raciales en los pasos requeridos para la atención de la EP. No obstante, los pequeños tamaños de muestras de los estudios disponibles impiden análisis robustos de impacto en las disparidades raciales y étnicas en los resultados de la EP. La falta de un enfoque riguroso para identificar y abordar SDOMH hace que incluso los éxitos de la brújula sean inadecuados.

La necesidad crítica de cuidar de manera equitativa y adecuada las afecciones de salud mental en el embarazo y el posparto informa la creación de compás-plus (modelo de atención colaborativa para los servicios de apoyo a la depresión perinatal: el cambio de sistemas centrados en la equidad a nivel de población) (en este documento se conoce como Compass+). Compass+ se basa en los cimientos de la brújula e incorpora un enfoque antirracista para abordar SDOMH a través de 1) un defensor de capital de la salud y 2) grupos de apoyo centrados en la raza y el origen étnico para el embarazo y las personas posparto, independientemente de cualquier necesidad de salud mental identificada. Proponemos un ensayo aleatorizado de la implementación de la implementación híbrida de tipo 2 multisitio para probar nuestra hipótesis central de que Compass+ es más efectivo y equitativo que la atención estándar para los resultados de la EP. Para probar esta hipótesis, ocho clínicas estructuradas diversamente en Rhode Island serán aleatorizadas para recibir la brújula+ o la atención habitual para abordar los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1: Evalúe el efecto de la brújula+ sobre la gravedad de los síntomas de la depresión y la tasa de respuesta y remisión de la depresión. Presumimos que la implementación de la brújula+ mejorará las puntuaciones del Cuestionario de salud del paciente 9 (PHQ9) (resultado primario) y reducirá la ideación suicida en toda la población del estudio. Presumimos que la implementación de la brújula+ aumentará la respuesta de depresión (reducción del 50% en PHQ9 en comparación con la línea de base) y la remisión de la depresión (PHQ9 ≤ 9) entre aquellos con EP.

Objetivo 2: Adaptar, optimizar y evaluar las estrategias de implementación de Compass+ en el contexto único de la atención perinatal y evaluar los resultados de implementación. El marco REAIM se utilizará para evaluar los resultados de implementación (aceptabilidad, idoneidad, viabilidad y fidelidad). Presumimos que la variabilidad en los resultados de efectividad será atribuible a la variabilidad en la fidelidad a las estrategias de implementación o en los resultados de implementación.

Objetivo 3: Identificar el efecto de la brújula+ sobre la depresión perinatal y los resultados de implementación en subgrupos raciales y étnicos. Presumimos que Compass+ reducirá las disparidades latinas y negras versus blancas en la brújula+ alcance y en los resultados de PD antes mencionados. Un subconjunto de mujeres (n = 30) se someterá a entrevistas cualitativas con respecto a sus experiencias con Compass+ para evaluar las diferencias raciales y étnicas en la aceptabilidad y la accesibilidad, utilizando el marco de reaión.

El resultado esperado de este proyecto es generar la evidencia empírica necesaria para comprender el efecto de la CCM en general, y Compass+ específicamente, en los resultados relacionados con PD. Generaremos un paquete optimizado de estrategias de implementación exitosas para Compass+ para promover una amplia difusión. Los resultados de este juicio serán ampliamente aplicables a las mujeres en todo Estados Unidos que enfrentan desafíos al recibir atención de salud mental adecuada. Además, nuestros resultados tendrán un impacto sustancial en identificar y abordar los factores críticos que contribuyen a las disparidades raciales y étnicas en los resultados relacionados con la EP.