Модель совместной помощи для услуг поддержки перинатального оздоровительного оздоровительного (COMPASS+)

Каждая пятая женщина испытывает перинатальную депрессию (БП), определяемое как эпизод крупного депрессивного расстройства, во время беременности или послеродового происхождения. КД может иметь разрушительные последствия для индивидуума, семьи и общества. В наиболее крайней форме PD может привести непосредственно к самоубийству, ведущему участнику материнской смертности (MM). Необработанный PD также косвенно способствует серьезной материнской заболеваемости (SMM) и MM посредством связанных поведенческих факторов риска. Несмотря на основанные на фактических данных рекомендации для БП, только 3-5% женщин с БП достигнут ремиссии их депрессивных симптомов. Пробелы в борьбе с социальными детерминантами психического здоровья (SDOMH), включая структурный расизм и дискриминацию, способствуют отсутствию успеха в лечении БП, особенно среди беременных и послеродовых людей. Наша команда определила заметные расовые различия как при скрининге на БП, так и в его фактическом лечении.

В отличие от существующих, но неудачных систем для ухода за PD, модель совместной помощи (CCM) представляет собой установленное интегрированное вмешательство поддержки, основанное на четырех основных принципах, ориентированных на акционерный капитал: 1), ориентированная на пациента командную помощь, 2) уход за популяцией, 3) Оптимизированное лечение измерения и 4) основанный на фактических данных помощь. В условиях первичной медицинской помощи более 80 рандомизированных исследований продемонстрировали эффективность CCM для улучшения результатов депрессии. Тем не менее, CCM не используется в целом в акушерской помощи. Есть две основные причины этого разрыва от доказательств до практики. Первым является отсутствие строгих и обобщаемых доказательств в поддержку влияния перинатальной СКК (PCCM) на результаты депрессии на уровне населения. Во-вторых, существенные различия между акушерской и первичной медицинской помощью, которые встречаются у пациента, поставщика и системных уровней, требуют адаптированных стратегий реализации для PCCM.

Наше предыдущее формирующее исследование создало оптимизированный пакет стратегий для эффективной реализации PCCM в различных условиях перинатальной помощи через компасы (модель совместной помощи для служб поддержки перинатальной депрессии). Мы продемонстрировали, что Compass улучшает шаги, необходимые для ухода за PD, включая скрининг и рекомендации лечения для PD. Более того, наше исследование показало, что Compass снижает расовые различия в этапах, необходимых для ухода за PD. Тем не менее, небольшие размеры выборки доступных исследований исключают надежный анализ воздействия на расовые и этнические различия в результатах БП. Отсутствие строгого подхода к выявлению и обращению СМИДА делает даже успехи компаса неадекватными.

Критическая необходимость справедливости и адекватно заботиться о заболеваниях психического здоровья во время беременности и послеродового информирования информирует о создании компаса-плюс (модель совместной помощи для служб поддержки перинатальной депрессии-изменения в равенстве на уровне населения) (здесь называется Compass+). Compass+ построен на основе Compass и внедряет антирасистский подход к решению СМИДУ через 1) защитника по акционерному капиталу и 2) расы и этнических групп поддержки для беременности и послеродовых людей, независимо от любых выявленных потребностей психического здоровья. Мы предлагаем многозадачное рандомизированное исследование внедрного внедрения гибридного типа 2, чтобы проверить нашу центральную гипотезу о том, что Compass+ более эффективен и справедливо, чем стандартный уход за результатами БП. Чтобы проверить эту гипотезу, восемь различных структурированных клиник по всему Род -Айленду будут рандомизированы для получения Compass+ или обычной помощи для решения следующих конкретных целей:

Цель 1: Оцените влияние компаса+ на тяжесть симптомов депрессии и скорость реакции и ремиссии депрессии. Мы предполагаем, что внедрение Compass+ улучшит анкету по здоровью пациентов 9 (PHQ9) (первичный результат) и снизит суицидальные идеи в исследуемой популяции. Мы предполагаем, что реализация Compass+ увеличит реакцию депрессии (снижение PHQ9 на 50% по сравнению с исходным уровнем) и ремиссии депрессии (PHQ9 ≤ 9) среди тех, у кого БП.

Цель 2: адаптировать, оптимизировать и оценивать стратегии реализации Compass+ к уникальному контексту перинатальной помощи и оценивать результаты реализации. Структура ReaIM будет использоваться для оценки результатов реализации (приемлемость, уместность, осуществимость и верность). Мы предполагаем, что изменчивость результатов эффективности будет связана с изменчивостью верности в стратегии реализации или результаты реализации.

Цель 3: Определите влияние компаса+ на перинатальную депрессию и результаты реализации в расовых и этнических подгруппах. Мы предполагаем, что Compass+ уменьшит латинские и черные по сравнению с белыми неравенствами в Compass+ Reach и в вышеупомянутых результатах PD. Подмножество женщин (n = 30) будет проходить качественные интервью, касающиеся их опыта с компасом+ для оценки расовых и этнических различий в приемлемости и доступности, используя рамку ReaiM.

Ожидаемый результат этого проекта заключается в создании эмпирических доказательств, необходимых для понимания эффекта CCM в целом, и Compass+, в частности, на результаты, связанные с PD. Мы создадим оптимизированный пакет успешных стратегий реализации для Compass+ для продвижения широкого распространения. Результаты этого исследования будут широко применимы к женщинам на всей территории Соединенных Штатов, которые сталкиваются с проблемами при получении адекватной психиатрической помощи. Более того, наши результаты окажут существенное влияние на выявление и устранение критических факторов, которые способствуют расовым и этническим различиям в результатах, связанных с PD.