用于腹腔镜手术患者的招聘操作和窥视引导的电阻断层扫描 (PEEP-EIT)

这是一项前瞻性，单中心，随机对照试验，旨在评估招募手术和EIT引导的PEEP选择对常规通风对腹部腹腔镜手术的患者的区域通风，气体交换和肺力学的影响。 接受腹腔镜手术的成年患者将参加该研究。 干预组中的患者将接受术中的常规招募操作，并使用EIT滴定滴定，并在逐步降低PEEP试验中滴定，而对照组中的患者将持续的PEEP为5 cmh2o。 主要结果是区域通风，血液氧合和肺力学。 次要结局包括术中术中的血液动力学作用，气胸或压缩事件，术后头5天内的肺并发症以及住院时间。

标准通风管理：

两组的患者都以最低的受启发性氧分（FIO2）的量收到体积控制的通风，至少为0.4，以在92％以上维持外周氧饱和度（SPO2）。 呼气比（i：e）的灵感性设置为1：2，并调整呼吸速率以实现正态性，定义为35至45 mmHg之间的末端二氧化碳二氧化碳部分压。 潮汐体积（VT）设置为7 ml/kg预测的体重（PBW），使用以下公式计算：对于男性，50 + 0.91×（高度为厘米-152.4），对于女性，为45.5 + 0.91 x（高度为45.5 + 0.91 x）（高度为cintimeters -centimeters -152.4）。

干预患者被随机分为干预组或对照组。

干预组：与RMS组的个性化高窥视将以5 cm H2O的窥视开始，并将进行RM，然后进行降低的PEEP试验。 仅当会议的麻醉师确认血液动力学稳定性时才进行RMS。 对于此过程，呼吸机设置为压力控制的通风模式，呼吸速度为每分钟16呼吸，ΔP= 15（ΔP是通过从高原压力（PPLAT）中减去PEEP计算的。 在5次呼吸的间隔中，PEEP从5 cm H2O开始逐渐增加5 cm H2O，最高为20 cm H2O。 首次RM之后，立即进行降低的窥视试验，从20 cm H2O的窥视开始，呼吸频率为每分钟15次呼吸，同时将呼吸机保持在压力控制的通风模式下。 每30秒钟，窥视的增量降低2 cm H2O，直到达到最低6 cm H2O。 这项降低的窥视试验取得了第二个RM的成功，此后将确定个性化的PEEP水平，由降低PEEP试验确定，并一直持续到通风完成为止。

对照组：在整个术中通风期间，患者将获得无RMS的5 cm H2O的恒定窥视。

救援策略去饱和度（定义为SPO2≤90％，或者如果术前SPO2 <90％，Spo2> 5％的绝对下降）如果发生脱饱饱和，并且没有气道问题，那么严重的血液动力学障碍或呼吸机功能不全，则可以通过提高Fio2的救援策略，最终会增加RM和PEEP的救援策略。

预先批准的协议偏差

如果发生以下并发症之一并且对常规疗法没有反应，则可以根据负责的麻醉师的判断来改变窥视：

（i）窥视滴定后，平均动脉压（MAP）<65 mmHg，持续> 1分钟，对液体和/或血管活性药物不反应。

（ii）新的心律失常不响应高级心脏生命支持指南建议的治疗方法。

（iii）根据负责的麻醉师的决定，需要在最高水平的最高水平下使用剂量的血管活性药物。

（iv）需要大量输血，超过五个单位的血细胞比容> 21％，血红蛋白> 7 mg/dL。

（v）手术并发症导致威胁生命的情况。 与该协议的任何偏差（不包括上述内容）都被归类为违反协议。 违反协议的行为将报告，并将与数据安全监控委员会讨论。