Rekrutteringsmanøvrer og peep-guidet elektrisk impedans tomografi til abdominal laparoskopisk kirurgi patienter (PEEP-EIT)

Dette er et prospektivt, enkeltcenter, randomiseret kontrolleret forsøg designet til at evaluere virkningerne af rekrutteringsmanøvrer og EIT-guidet PEEP-udvælgelse mod konventionel ventilation på regional ventilation, gasudveksling og lungemekanik hos patienter, der gennemgår abdominal laparoskopisk kirurgi. Voksne patienter, der gennemgår abdominal laparoskopisk kirurgi, vil blive indskrevet i undersøgelsen. Patienter i interventionsgruppen vil modtage intraoperative regelmæssige rekrutteringsmanøvrer og peep titreret ved hjælp af EIT med en trinvis dekrementel PEEP -undersøgelse, mens de i kontrolgruppen vil have et konstant peep på 5 cmh2o. De primære resultater er regional ventilation, blodoxygenation og lungemekanik. Sekundære resultater inkluderer hæmodynamiske effekter, pneumothorax eller barotrauma -begivenheder i den intraoperative periode, lungekomplikationer i løbet af de første 5 dage postoperative og længde af hospitalets ophold.

Standard ventilationsstyring:

Patienter i begge grupper får volumenstyret ventilation ved den lavest mulige inspirerede iltfraktion (FIO2) med mindst 0,4 for at opretholde perifer iltmætning (SPO2) over 92%. Det inspirerende og ekspiratoriske forhold (I: E) er indstillet til 1: 2, og respirationshastigheden justeres for at opnå normocapnia, defineret som et sluttidalt kuldioxidpartielt tryk mellem 35 og 45 mmHg. Tidevandsvolumen (VT) indstilles til 7 ml/kg forudsagt kropsvægt (PBW), beregnet ved hjælp af følgende formel: for mænd, 50 + 0,91 × (højde i centimeter - 152,4) og for kvinder, 45,5 + 0,91 × (højde i centimeter - 152,4).

Interventionspatienter blev randomiseret til enten interventionsgruppen eller kontrolgruppen.

Interventionsgruppe: Den individualiserede høje PEEP med RMS -gruppe begynder med et peep på 5 cm H2O og vil gennemgå en RM efterfulgt af en dekrementel PEEP -undersøgelse. RMS udføres kun, når hæmodynamisk stabilitet bekræftes af den deltagende anæstesiolog. Til denne proces er ventilatoren indstillet til trykstyret ventilationstilstand med en respirationshastighed på 16 åndedræt pr. Minut og ΔP = 15 (ΔP beregnes ved at trække peep fra platåtrykket (pplat)). I intervaller på 5 åndedræt øges PEEP trinvist med 5 cm H2O, der starter ved 5 cm H2O og når op til 20 cm H2O. Det dekrementelle PEEP-forsøg udføres straks efter den første RM, der begynder ved et peep på 20 cm H2O med en åndedrætsfrekvens på 15 åndedræt pr. Minut, mens ventilatoren opretholdes i trykkontrolleret ventilationstilstand. Hvert 30. sekund reduceres PEEP med trin på 2 cm H2O, indtil det når mindst 6 cm H2O. Denne dekrementelle PEEP -undersøgelse efterfølges af en anden RM, hvorefter det individualiserede PEEP -niveau vil blive fastlagt som bestemt af det dekrementelle PEEP -forsøg og opretholdes indtil afslutningen af ​​ventilation.

Kontrolgruppe: Patienter vil modtage et konstant peep på 5 cm H2O uden RMS i hele den intraoperative ventilationsperiode.

Redningsstrategier Desaturation (defineret som SPO2 ≤ 90%, eller hvis præoperativ SPO2 <90% et absolut fald i SPO2> 5%), hvis desaturationer forekommer, og der er ingen luftvejsproblemer, er der alvorlige hæmodynamiske svækkelse eller ventilatorfejl, en redningsstrategi er tilladt ved at øge FIO2 først, efterhånden som efterfulgt af RM og Peep øgning.

Preapproved protokolafvigelser

Hvis en af ​​følgende komplikationer forekommer og ikke reagerer på konventionel terapi, kan PEEP ændres, i henhold til anæstesiologens ansvarlige dom:

(i) Efter peep -titrering, et gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) <65 mmHg, der varer> 1 min og reagerer ikke på væsker og/eller vasoaktive lægemidler.

(ii) Nye arytmier, der ikke reagerer på den behandling, der er foreslået af de avancerede retningslinjer for hjertelivsstøtte.

(iii) Behov for en dosering af vasoaktive lægemidler på det højeste niveau tolereres i henhold til anæstesiologens afgørelse.

(iv) behov for massiv transfusion, mere end fem enheder blod for at opretholde hæmatokrit> 21% og hæmoglobin> 7 mg/dL.

(v) Kirurgisk komplikation, der resulterer i en livstruende situation. Enhver afvigelse fra protokollen, der ekskluderer dem, der er nævnt ovenfor, klassificeres som en protokolovertrædelse. Protokolovertrædelser skal rapporteres og vil blive drøftet med Data Safety Monitoring Board.