Maniobras de reclutamiento y tomografía por impedancia eléctrica guiada por PEEP para pacientes con cirugía laparoscópica abdominal (PEEP-EIT)

Este es un ensayo prospectivo, de un solo centro aleatorizado, diseñado para evaluar los efectos de las maniobras de reclutamiento y la selección de PEEP guiada por EIT contra la ventilación convencional en ventilación regional, intercambio de gases y mecánica pulmonar en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica abdominal abdomoscópica. Los pacientes adultos sometidos a cirugía laparoscópica abdominal se inscribirán en el estudio. Los pacientes en el grupo de intervención recibirán maniobras de reclutamiento regulares intraoperatorias y PEEP titulados usando EIT con un ensayo PEEP decremental gradual, mientras que las del grupo de control tendrán un PEEP constante de 5 CMH2O. Los resultados primarios son la ventilación regional, la oxigenación sanguínea y la mecánica pulmonar. Los resultados secundarios incluyen efectos hemodinámicos, eventos de neumotórax o barotrauma durante el período intraoperatorio, complicaciones pulmonares durante los primeros 5 días después de la operación y la duración de la estadía en el hospital.

Gestión de ventilación estándar:

Los pacientes en ambos grupos reciben ventilación controlada por volumen en la fracción de oxígeno inspirada más baja posible (FIO2), con un mínimo de 0.4, para mantener la saturación de oxígeno periférico (SPO2) por encima del 92%. La relación inspiratoria a la espiratoria (I: E) se establece en 1: 2, y la velocidad respiratoria se ajusta para lograr la normocapnia, definida como una presión parcial de dióxido de carbono tidal final entre 35 y 45 mmHg. El volumen de marea (VT) se establece en 7 ml/kg de peso corporal predicho (PBW), calculado usando la siguiente fórmula: para hombres, 50 + 0.91 × (altura en centímetros - 152.4) y para mujeres, 45.5 + 0.91 × (altura en centímetros - 152.4).

Los pacientes de intervención fueron aleatorizados en el grupo de intervención o en el grupo de control.

Grupo de intervención: el grupo individualizado de alto PEEP con RMS comenzará con un PEEP de 5 cm de H2O y se someterá a un RM seguido de un juicio de PEEP decremental. Los RM se realizan solo cuando el anestesiólogo asistente confirma la estabilidad hemodinámica. Para este proceso, el ventilador se establece en modo de ventilación controlada por presión, con una velocidad respiratoria de 16 respiraciones por minuto y ΔP = 15 (Δp se calcula restando PEEP de la presión de la meseta (PPLAT)). En intervalos de 5 respiraciones, PEEP aumenta incrementalmente en 5 cm de H2O, comenzando a 5 cm de H2O y alcanzando hasta 20 cm de H2O. La prueba de PEEP decremental se realiza inmediatamente después del primer RM, comenzando a un pío de 20 cm de H2O con una velocidad respiratoria de 15 respiraciones por minuto mientras se mantiene el ventilador en modo de ventilación controlada por presión. Cada 30 segundos, PEEP disminuye por incrementos de 2 cm H2O hasta que alcanza un mínimo de 6 cm de H2O. Este ensayo PEEP decremental es sucedido en un segundo RM, después de lo cual el nivel de PEEP individualizado se establecerá según lo determine el ensayo PEEP decremental y se sostendrá hasta la finalización de la ventilación.

Grupo de control: los pacientes recibirán un PEEP constante de 5 cm H2O sin RMS durante todo el período de ventilación intraoperatoria.

Estrategias de rescate Desaturación (definida como SPO2 ≤ 90% o si preoperatoria SPO2 <90% una disminución absoluta en SPO2> 5%) Si se producen desaturaciones y no hay problemas de vías respiratorias, deterioro hemodinámico severo o mal funcionamiento del ventilador, se permite una estrategia de rescate al aumentar el FIO2 primero, finalmente seguidos por los aumentos de PEEP y PEEP.

Desviaciones de protocolo previamente apropiadas

Si se produce una de las siguientes complicaciones y no responde a la terapia convencional, PEEP se puede cambiar, de acuerdo con el juicio del anestesiólogo a cargo:

(i) Después de la titulación PEEP, una presión arterial media (MAP) <65 mmHg, durando> 1 min y no responde a los fluidos y/o fármacos vasoactivos.

(ii) Nuevas arritmias que no respondan al tratamiento sugerido por las pautas avanzadas de soporte vital cardíaco.

(iii) Necesidad de una dosis de drogas vasoactivas al más alto nivel tolerado, según la decisión del anestesiólogo a cargo.

(iv) Necesidad de transfusión masiva, más de cinco unidades de sangre para mantener hematocrito> 21% y hemoglobina> 7 mg/dL.

(v) Complicación quirúrgica que resulta en una situación potencialmente mortal. Cualquier desviación del protocolo, excluyendo los mencionados anteriormente, se clasifica como una violación del protocolo. Se deben informar violaciones de protocolo y se discutirán con la Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos.